Cardiologia negli Ospedali n° 160 Novembre/Dicembre 2007 - Anmco

Le nuove Linee Guida Europee
per il trattamento
dell’ipertensione arteriosa
Novità, conferme, limiti e pregi
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AREA PREVENZIONE CARDIOVASCOLARE
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di F. Colivicchi, S. Urbinati e M.G. Abrignani
Tra i fattori di rischio fanno
il loro ingresso la pressione
differenziale ed una alterata
glicemia a digiuno o da carico,
mentre scompare la PCR
Tra gli indici di danno d’organo
vengono introdotti il calcolo
della clearance della creatinina
con la formula di Cockroft
e del filtrato glomerulare con
quella MDRD
Si conferma che il beneficio
sostanziale della terapia è
legato alla riduzione dei valori
tensivi di per sé
Il target inferiore a 130/80
mmHg viene esteso ai pazienti
con serie condizioni associate,
come infarto miocardio, ictus,
insufficienza renale cronica e
proteinuria.
Le nuove Linee Guida Europee*
dell’ipertensione arteriosa ad opera
dell’apposito comitato della ESH
e della ESC, presentate al XVII th
European Meeting on Hypertension
svoltosi nello scorso giugno a Milano
e successivamente pubblicate,
aggiornano, a causa dell’accumularsi
di nuove evidenze diagnostico-terapeutiche,
quelle del 2003, conservandone
però l’impostazione generale e
senza sostanziali cambiamenti.
Nel capitolo su definizione e classificazione
i valori soglia sono rimasti
invariati per la misurazione clinica e
leggermente modificati per quanto
riguarda il monitoraggio ambulatoriale
e l’automisurazione (Box 1).
Viene confermata l’importanza, ai
fini della stratificazione del rischio,
in aggiunta ai valori pressori, della
presenza di fattori di rischio aggiuntivi,
danno d’organo (ora definito subclinico),
diabete mellito e pregresse
malattie cardiovascolari o renali;
viene però fatto un esplicito riferimento
alla sindrome metabolica, che
assume lo stesso valore prognostico
della presenza di tre fattori di rischio,
danno d’organo o diabete, richiedendo
una valutazione diagnostica
più accurata. Inoltre ai pazienti con
pregressa patologia cardiovascolare
e renale, anche se con pressione
arteriosa normale, viene attribuito
un rischio aggiuntivo molto elevato
piuttosto che elevato come in precedenza.
Molte novità sono introdotte
nei fattori di rischio, tra cui fanno il
loro ingresso la pressione differenziale
(negli anziani) ed un’alterata glicemia
a digiuno (>102 mg/dl) o da
carico, mentre scompare la proteina
C reattiva. Inoltre sono rivisti i valori
cut-off per le varie forme di dislipidemia
(la colesterolemia scende da
250 a 190, l’LDL colesterolo da 155
a 115 e l’HDL nelle donne da 48 a
46 mg/dl), mentre compare anche
una trigliceridemia superiore a 150
mg/dl. Tra gli indici di danno d’organo
subclinico vengono introdotti la
misurazione della velocità dell’onda
di polso carotidea-femorale (> 12 m/
sec), l’indice caviglia/braccio (