Cardiologia negli Ospedali n° 160 Novembre/Dicembre 2007 - Anmco

di B. Martini e A. Nava
Nel recente convegno internazionale
di Levico Terme: “New Frontiers of
Sport Arrhythmology”, organizzato
da uno dei Maestri dell’Aritmologia
Italiana, Francesco Furlanello, è stato
dibattuto tra gli altri questo interessante
argomento che occupa oramai
869 voci di Medline. La Sindrome in
oggetto, presentata per la prima volta
al Congresso Nazionale di Cardiologia
dell’ANMCO a Firenze nel 1988
(1) è scesa da evento rarissimo a
dato mediatico, spesso con esagerata
enfasi. È stato erroneamente ma
autorevolmente ipotizzato che essa
possa colpire da 5 a 66 persone per
10.000 abitanti (più dei sieropositivi
all’HIV!), (2) ed essere una delle
maggiori cause di morte al di sotto
dei 40 anni. In realtà tali catastrofiche
previsioni sono state smentite dai
dati epidemiologici reali, e la Sindrome
è a tutt’oggi considerata rara nella
sua espressione completa (sintomi
gravi associati a tipico ECG), anche
se persiste purtroppo una attenzione
per dati che non fanno parte della
medicina basata sull’evidenza.
Anche negli atleti la Sindrome è
stata evidenziata come problema,
ed esistono 3 Linee Guida che ne
parlano. Negli USA, in Europa ed in
Italia, si sconsiglia l’attività sportiva
per gli atleti con “la Sindrome”, e si
arriva a suggerire, per chi vuol far
sport, l’applicazione preventiva di un
defibrillatore.
L’analisi dei dati reali derivati dalla
“evidence based medicine”, mostra
che a tutt’oggi sia nella casistica di
Domenico Corrado che di Barry Maron,
nessun atleta con la Sindrome
fa parte delle casistiche dei sottoposti
ad autopsia per morte improvvisa
durante attività sportiva. Inoltre in
letteratura mondiale, sono a tutt’oggi
stati descritti solo 5 casi di arresto
cardiaco/sincope (non sempre
ben documentata) durante attività
sportiva in soggetti con il tipico ECG,
ma tra questi non risultava nessun
La Sindrome detta “di Brugada” negli
atleti. È realmente un problema?
Un ECG strano ed una Sindrome non sono la stessa cosa
Si è verificato negli ultimi anni
una sovrastima dei potenziali
soggetti a rischio morte improvvisa
affetti dalla Sindrome
caratterizzata da un aspetto
ECG di Blocco di Branca Destra
e sopraslivellamento del
tratto ST nelle precordiali.
La scuola italiana da sempre,
aveva peraltro messo in
guardia contro tale approccio
emotivo.
atleta agonista. Non bisogna peraltro
dimenticare che aspetti ECG molto
simili si possono trovare dopo assunzione
di sostanze illecite tipo Cocaina,
e che un episodio febbrile può
far comparire un simile aspetto ECG.
Questo ha portato ad autorevolmente
sconsigliare l’attribuzione alla
Sindrome in tutti i casi di arresto cardiaco
con il tipico aspetto ECG solo
nelle prime due ore dopo l’evento.
Non è inutile ricordare che la maggior
parte degli eventi fatali descritti
in letteratura, si riferisce a soggetti
maschi di età compresa tra i 30 e 40
anni, e che l’evento si verifica quasi
esclusivamente a riposo, se non di
notte, soprattutto negli asiatici, di cui
peraltro mancano idonee documentazioni,
essendo in tale popolazioni
quasi proibita l’analisi autoptica.
DALLE REGIONI•VENETO
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