VAISTAI ALERGINÄ–MS LIGOMS GYDYTI - e-library.lt

More documents

Recommendations

Info

Širdies ir kraujagyslių sistemą veikiantys vaistai metabolinio sindromo patogenezės grandimi, nulemiančia kitus metabolinius pakitimus. Nors tiesioginis ryšys tarp arterinės hipertenzijos ir atsparumo insulinui pastebėtas gana seniai, tačiau šio ryšio patofiziologija nėra visiškai aiški (pav.). Manoma, kad atsparumas insulinui bei hiperinsulinemija padidina arterinį kraujo spaudimą dėl tokių priežasčių: simpatinės nervų sistemos stimuliacijos [3]; natrio ir vandens reabsorbcijos inkstuose skatinimo, hipernatremijos bei ekstraląstelinio skysčio kiekio padidėjimo [4]; kraujagyslių endotelio disfunkcijos bei sutrikusios vazodilatacijos [5]. Susirgus 2 tipo cukriniu diabetu, prie minėtų veiksnių prisideda ir kiti sistolinio bei diastolinio kraujo spaudimo didėjimą nulemiantys veiksniai, tokie kaip inkstų pažeidimas, nulemtas diabetinės nefropatijos, kraujagyslių standumo padidėjimas, nulemtas hiperglikemijos sukelto struktūrinių kraujagyslių baltymų glikozilinimo suaktyvėjimo, o esant vėlesnėms stadijoms – ir sunkaus kraujagyslių aterosklerozinio pažeidimo. diabetu sergančių asmenų arterinės hipertenzijos gydymo ypatumai Visiems diabetu sergantiems pacientams reikėtų rekomenduoti nefarmakologines arterinio kraujo spaudimo mažinimo priemones – sumažinti antsvorį, reguliariai atlikti fizinius pratimus, apriboti su maistu gaunamos druskos ir cholesterolio kiekį bei padidinti skaidulų ir kalio kiekį dietoje, mesti rūkyti bei apriboti alkoholio vartojimą. Šios nefarmakologinės priemonės ne tik smarkiai sumažina kraujo spaudimą, bet teigiamai veikia ir kitus metabolinius žymenis: sumažina glikemiją bei hiperlipidemiją [6, 7]. Tačiau visiems diabetu sergantiems pacientams, kurių kraujo spaudimas didesnis nei 130/80 mmHg, yra labai padidėjusi rizika susirgti širdies ir kraujagyslių ligomis, todėl tokiems pacientams reikėtų neatidėliojant skirti kraujo spaudimą mažinančių vaistų. Medikamentinis 2 tipo cukriniu diabetu sergančių pacientų arterinės hipertenzijos gydymas turi tam tikrų ypatumų. Kadangi šiems asmenims būdingas natrio ir vandens reabsorbcijos inkstuose suaktyvėjimas ir ekstraląstelinio skysčio pagausėjimas, su maistu gaunamos druskos apribojimas ir diuretikai gana veiksmingai mažina jų kraujo spaudimą. Be to, diuretikai sustiprina hipotenzinį AKF inhibitorių poveikį. Klinikinių tyrimų duomenys nurodo, kad gydymas nedidelėmis tiazidinių diuretikų dozėmis efektyviai sumažina 2 tipo cukriniu diabetu sergančių pacientų sergamumą ir mirštamumą nuo koronarinės širdies ligos (ALLHAT, SHEP tyrimai) [8]. Svarbu prisiminti, kad didelės tiazidinių diuretikų dozės gali sukelti neigiamus metabolinius pokyčius: glikemijos, trigliceridemijos ir šlapimo rūgšties koncentracijos kraujyje padidėjimą. Literatūroje pateikiama duomenų, kad padidėjęs reninoangiotenzino sistemos aktyvumas turi neigiamą poveikį insulino receptorių veiklai. Audinių angiotenzino II koncentracijos padidėjimas nulemia raumenų ląstelių atsparumo insulinui padidėjimą [9]. Manoma, kad dėl to vaistai, veikiantys renino-angiotenzino sistemą bei mažinantys angiotenzino II koncentraciją audiniuose, pagerina insulino veikimą periferiniuose audiniuose, sumažina audinių atsparumą insulinui, todėl sumažėja 2 tipo cukriniu diabetu sergančių asmenų glikemija. Kalcio kanalų blokatoriai, kitaip nei diuretikai ar b adrenoreceptorių blokatoriai, neturi neigiamo poveikio lipidų ir pav. Hiperinsulinemijos ir arterinės hipertenzijos ryšys Pilvinis nutukimas Rezistencija insulinui Hiperinsulinemija Endotelio disfunkcija ↑angiotenzinas II Simpatinės NS aktyvavimas ↑ Na ir vandens reabsorbcija inkstuose Arterinė hipertenzija gliukozės metabolizmui, todėl dažnai vartojami 2 tipo cukriniu diabetu sergančių pacientų kraujospūdžiui mažinti, ypač derinyje su kitais antihipertenziniais vaistais [14]. b adrenoreceptorių blokatorių grupės vaistai veiksmingai sumažina cukriniu diabetu sergančių pacientų arterinį kraujospūdį, tačiau gali bloginti gliukozės bei lipidų metabolizmo žymenis. Taip pat šie vaistai gali nuslopinti hipoglikemijos metu atsirandančių simpatoadrenerginės sistemos sujaudinimo simptomus, todėl padidėja sunkių hipoglikeminių būklių pavojus. Nepaisant šių nepageidaujamų poveikių, klinikinių tyrimų metu b adrenoreceptorių blokatoriai veiksmingai mažino arterinį kraujo spaudimą ir apsaugojo nuo mikrokraujagyslinių diabeto komplikacijų išsivystymo [15], todėl jų gali būti skiriama 2 tipo cukriniu diabetu sergantiems pacientams, ypač derinant su kitais antihipertenziniais vaistais. Remiantis daugelio klinikinių tyrimų duomenimis ir ekspertų susitarimu, 2 tipo cukriniu diabetu sergantiems pacientams padidėjęs kraujospūdis turi būti sumažintas žemiau nei 130/80 mmHg [16]. Kraujo spaudimo sumažinimo svarba pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu, buvo tiriama didelių klinikinių tyrimų metu. Atliekant UKPDS tyrimą pacientai buvo padalyti į dvi grupes: griežtos hipertenzijos kontrolės grupę, kuriems AKS buvo sumažintas iki 144/82 mmHg, ir kontrolinę grupę, kurioje AKS vidutiniškai sumažintas iki 154/87 mmHg. Po 8–9 metų griežtos hipertenzijos kontrolės grupėje, palyginti su kontroline, diabeto komplikacijų skaičius buvo mažesnis 24 procentais, su diabetu susijusių mirčių sumažėjo 32 proc., griežtos kontrolės grupėje buvo 44 proc. mažiau insultų bei 34 proc. mažiau progresuojančios retinopatijos atvejų [2]. Apskaičiuota, kad šio tyrimo metu sistolinio kraujospūdžio sumažinimas 10 mmHg nulėmė 12 proc. visų su diabetu susijusių komplikacijų sumažėjimą, o mažiausia komplikacijų rizika buvo sistolinį AKS sumažinus iki 120 mmHg [17]. 29 proc. griežtos kontrolės grupės dalyvių reikėjo skirti tris ar daugiau antihipertenzinių vaistų tiksliniam AKS pasiekti [2]. Kito klinikinio tyrimo (HOT) metu tiriamųjų grupėje, kurioje diastolinis kraujo spaudimas buvo sumažintas iki
perinsulinemijos nulemtam metaboliniam sindromui. Cukraus koncentraciją kraujyje mažinantys (hipoglikeminiai) vaistai, stimuliuodami kasos b ląsteles (šis poveikis būdingas sulfanilkarbamidų grupei) ir didindami hiperinsulinemiją, padeda sumažinti 2 tipo cukriniu diabetu sergančių pacientų glikemiją, tačiau gali pagilinti kitus metaboliniam sindromui būdingus pakitimus. Tiazolidindionai yra naujausi klinikinėje praktikoje įdiegti hipoglikeminiai vaistai, skirti 2 tipo cukriniu diabetu sergantiems pacientams gydyti. Rosiglitazonas, vienas iš šios grupės vaistų, aktyvuoja ląstelių branduolio PPAR γ receptorius, darančius įtaką angliavandenių ir riebalų apykaitą reguliuojančių genų ekspresijai, taip pagerindamas skeleto raumenų, kepenų ir riebalinio audinio ląstelių jautrumą insulinui. Mažindamas atsparumą insulinui ir hiperinsulinemiją, rosiglitazonas sumažina 2 tipo cukriniu diabetu sergančių pacientų glikemiją ir galbūt apsaugo jų kasos b ląsteles. Skirtingai nuo kitų hipoglikeminių vaistų, rosiglitazonas mažina atsparumą insulinui ir hiperinsulinemiją, todėl ne tik sumažina glikemiją, bet koreguoja ir kitus metaboliniam sindromui būdingus pakitimus, didinančius širdies ir kraujagyslių ligų riziką. Literatūroje pasirodė duomenų, kad rosiglitazonas sumažina sergančiųjų 2 tipo cukriniu diabetu arterinį kraujo spaudimą. Žinoma, kad PPAR γ receptorius turi endotelio bei kraujagyslių lygiųjų raumenų ląstelės [22]. PPAR γ agonistai prisijungia prie šių receptorių ir sukelia kraujagyslių atsipalaidavimą dėl keleto mechanizmų: sumažėja Ca jonų patekimas į lygiųjų kraujagyslių raumenų ląsteles, taip įvyksta jų atsipalaidavimas; padidėja vazodilatatoriaus azoto oksido sekrecija ir atsipalaidavimas; sumažėja angiotenzinogeno sekrecija bei angiotenzino II, stipraus vazokonstriktoriaus, koncentracija. Taip pat dėl pagerėjusio jautrumo insulinui sumažėja hiperinsulinemija ir jos nulemtas simpatinės nervų sistemos hiperaktyvumas bei natrio ir vandens reabsorbcijos inkstuose suaktyvėjimas. Klinikinių tyrimų metu rosiglitazonas sumažino sistolinį kraujo spaudimą 6,1±4,1 mmHg (p
Page 1 and 2: G Y D Y M O M E N A S FARMAKOTERAPI
Page 3 and 4: Širdies ir kraujagyslių sistemą
Page 5 and 6: nis bendroje kohortoje sumažėjo 1
Page 7 and 8: angiotenzino receptorių blokatori
Page 13: 2. Kai nėra pakankamo terapinio po
Page 19 and 20: vAistAi AlerginėMs ligoMs gydyti o
Page 21 and 22: vAistAi AlerginėMs ligoMs gydyti P
Page 23 and 24: nėms alergijoms) gydyti pradžioje
Page 25 and 26: plitimą), nėštumas, psichozė, s
Page 27 and 28: Paprastai alerginės odos ligos pra
Page 29 and 30: alerginio rinito farmakoterapija: g
Page 31 and 32: vAistAi AlerginėMs ligoMs gydyti 3
Page 33 and 34: vAistAi AlerginėMs ligoMs gydyti 5
Page 35 and 36: vAistAi AlerginėMs ligoMs gydyti K
Page 37 and 38: vAistAi AlerginėMs ligoMs gydyti
Page 39 and 40: teigiami Seretide poveikio lėtine
Page 41 and 42: ApžvAlgos Dr. Loreta Kuzmienė gla
Page 43 and 44: β AdrenoblokAtoriAi Šios grupės
Page 45 and 46: Ragenos ir junginės pažeidimų me
Page 47 and 48: Nesteroidiniai vaistai nuo uždegim
Page 49 and 50: Dirbtinės ašaros Sol. Oxyal - tai
Page 51 and 52: Neeksudacinė amžiaus nulemta maku
Page 53 and 54: Gydymo Gairės Vaistai onkologinėm
Page 55 and 56: lėtinė mieloleukemija pacientams,
Page 57 and 58: lėtinės mieloleukemijos lėtinė
Page 59 and 60: Morfologinė remisija ir KKLT kandi
Page 61 and 62: Pacientų, kuriems taikoma chemoter
Page 63 and 64: vaistai onkoloGinėms liGoms Gydyti
Page 65 and 66:
vaistai onkoloGinėms liGoms Gydyti
Page 67 and 68:
1 pav. Cheminė kai kurių endokrin
Page 69 and 70:
Vaisto Erbitux ® patvirtinimas Eur
Page 71 and 72:
Delyras ir demencija vyresniame am
Page 73 and 74:
Vaistai geriatrijoje Psichikos liga
Page 75:
Vaistai geriatrijoje Konservatyvus
show all

VAISTAI ALERGINÄ–MS LIGOMS GYDYTI - e-library.lt

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?