VAISTAI ALERGINÄ–MS LIGOMS GYDYTI - e-library.lt

akių simptomus, be to, veiksmingiau nei geriamasis antihistamininis
vaistas loratadinas.
Kurį medikamentą pasirinkti gydant epizodinį rinokonjunktyvitą?
Tyrimo [25], lyginusio mediatorių (10 mg cetirizino
su 10 mg montelukasto arba FP su montelukastu, arba
FP su cetirizinu) veiksmingumą nosies simptomams su FP (200
µg 1 k./p.), rezultatai parodė, kad FP pagal poveikį visiems
nosies ir akių simptomams yra veiksmingesnis nei mediatorių
antagonistai. Skirtumas tarp FP monoterapijos ir FP derinio su
cetirizinu ar montelukastu buvo statistiškai nereikšmingas. Taigi
epizodinio alerginio rinito monoterapija vietiniais KS būtų
ekonomiškai pigesnė alternatyva AHV, niekuo nenusileidžianti
jiems pagal klinikinį poveikį.
Kaip gauti maksimalų efektą vartojant mažiausias nosies
gliukokortikosteroidų dozes?
• Kiek įmanoma būtina vengti alergenų.
• Vartoti mažiausias efektyvių vietinių gliukokortikosteroidų
dozes, geriausiai – vieną kartą per dieną (ryte).
• Taisyklingai purkšti gliukokortikosteroidus į nosį – galvą
palenkti į priekį, kad smakru liestume krūtinę, ir šiek tiek pasukti į
šoną, purškiant vaisto, purškiklio antgalį nukreipti lateralinės nosies
sienelės link, t.y. nukreipti srovę nuo nosies pertvaros („kryžiaus
taisyklė“ – purkšdami į dešiniąją nosies šnervę purškiklį
laikome kairėje rankoje, purkšdami į kairiąją šnervę – dešinėje).
• Ilgai vartojant vietinių gliukokortikosteroidų – reguliari
nosies gleivinės apžiūra (kas 2–4 sav.).
• Pasirinkti stipraus vietinio poveikio ir mažo bioprieinamumo
gliukokortikosteroidų preparatus (paskutiniai tyrimai
parodė, kad FP yra saugus vartoti ilgą laiką – jo biologinis prieinamumas
yra tik 0,51 proc.).
• Papildomai – kitų grupių medikamentai.
• Specifinė imunoterapija (SIT) – pacientams, kurių kraujo
serume yra specifinių IgE antikūnų to ligonio alergenams, kai
medikamentinis gydymas yra nepakankamai veiksmingas, AR
simptomai nuolatiniai.
Kokie specifinės imunoterapijos privalumai, kada ją skirti?
• SIT turėtų būti taikoma tiems pacientams, kurių kraujo serume
nustatoma specifinių IgE antikūnų to ligonio alergenams.
pav. Vidutinis bendros akių simptomų balų sumos pokytis,
palyginti su pradine suma tyrimo laikotarpiu ir atskiromis
savaitėmis, grupėse, kurių tiriamieji vartojo placebo, 10 mg
loratadino (lor), 1 k./p., 200 µg flutikazono propionato
(FP), 1 k./p.
Pokyčio vidurkis, palyginti su pradiniu
0
-20
-40
-60
-80
-100
-120
Akių simptomų pokytis sergant polinoze
1–7 d. 8–14 d. 15–21 d. 22–28 d. 1–28 d.
* *
* p