VAISTAI ALERGINÄ–MS LIGOMS GYDYTI - e-library.lt
VAISTAI ALERGINÄ–MS LIGOMS GYDYTI - e-library.lt
VAISTAI ALERGINÄ–MS LIGOMS GYDYTI - e-library.lt
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
alerginio rinito farmakoterapija: greitas ir<br />
efektyvus sprendimas<br />
Dr. Asta Aukštakalnienė<br />
Kmu Šeimos medicinos klinika<br />
Kodėl šią ligą reikia rimtai vertinti ir gydyti? Pirmiausia,<br />
išlaidos dėl alerginio rinito – stulbinančios. Nustatyta, kad<br />
tiesioginės metinės išlaidos dėl vizitų pas gydytoją ir vaistų,<br />
skiriamų AR gydyti, yra apie 1,8 mlrd. JAV dolerių. Netiesiogiai<br />
– dėl sumažėjusio darbo produktyvumo prarandama beveik<br />
4 mlrd. JAV dolerių kasmet. Dėl alerginio rinito mokiniai<br />
praleidžia apie du milijonus mokslo dienų per metus [8, 9]. Kiti<br />
tyrimai [10], teigiantys, kad 50 proc. ligonių serga ilgiau nei 4<br />
mėnesius per metus ir 20 proc. – ilgiau kaip 9 mėnesius, tik dar<br />
labiau sustiprina faktą, kad ligos gydymas kainuoja brangiai.<br />
Taigi AR – viena iš alerginių ligų, reikšmingai (jau pirmomis<br />
minutėmis) bloginanti gyvenimo kokybę [1, 4]. Platus terapijos<br />
priemonių pasirinkimas leidžia veiksmingai kontroliuoti AR<br />
simptomus ir sumažinti ligos įtaką gyvenimo kokybei bei maksimaliai<br />
sumažinti gydymo išlaidas.<br />
Kokia situacija šiandien? AR yra dažna, tačiau nepakankamai<br />
diagnozuojama liga – daugelis sergančiųjų (ypač epizodiniu<br />
lengvos eigos ar vidutinio sunkumo AR) nesikreipia į gydytojus,<br />
todėl epidemiologiniai duomenys yra apytiksliai. Alerginis rinitas<br />
– globali sveikatos problema. Epidemiologinių tyrimų duomenimis,<br />
ligos paplitimas sparčiai didėja ir siekia iki 25 proc.<br />
populiacijos. Lietuvoje epizodiniu alerginiu rinitu, suke<strong>lt</strong>u žiedadulkių,<br />
serga apie 7 tūkstančiai gyventojų. Lietuvoje apie 40 proc.<br />
vaikų nustatoma alerginės slogos simptomų, nors alerginė sloga<br />
diagnozuota tik 6 proc. vaikų (Bojarskas J. ir bendr., 2001).<br />
Kodėl nevienodas sergamumas alerginiu rinitu skirtingose<br />
amžiaus grupėse? Įrodyta, kad tai susiję su vaiko atopinės sensibilizacijos<br />
evoliucija. Kūdikystėje vaikas įsijautrina maistui ir<br />
serga odos ir „mažosiomis“ alerginėmis kvėpavimo takų ligomis:<br />
rinitu, laringitu. Ikimokykliniame amžiuje vaikas įsijautrina<br />
namų dulkių erkių epidermio alergenams ir dažnai pradeda<br />
sirgti viršutinių kvėpavimo takų ligomis, bronchitu, sukeliančiu<br />
bronchų spazmus, vidurinės ausies uždegimu ir astma. Mokykliniame<br />
amžiuje, plečiantis sensibilizacijos spektrui, didėja inhaliuojamųjų<br />
alergenų reikšmė – vaikas įsijautrina žiedadulkėms,<br />
grybeliams. Todėl paaugliams alerginis rinitas diagnozuojamas<br />
dažniausiai. Tačiau ir mažiems vaikams alergija gali slypėti kaip<br />
daugelio viršutinių kvėpavimo takų ligų pagrindas ir likti nepastebėta<br />
[4]. Įrodyta, kad alerginis rinitas yra jaunų žmonių liga –<br />
beveik 80 proc. sergančiųjų yra jaunesni nei 20 metų amžiaus.<br />
Alerginio rinito pAtogenezė<br />
Alerginį rinitą būtų galima pavadinti atopiniu, nes ligos požymiai<br />
dažniausiai susiję su IgE suke<strong>lt</strong>a (I tipo) greita alergine<br />
FARmAKoteRApiJA. ApžvAlGoS iR AKtuAliJoS (ii) 2006 m.<br />
MedikAMentinis ligų gydyMAs<br />
alerginis rinitas (AR) – tai simptominė padidėjusio jautrumo nosies reakcija į alergeną, pasireiškianti imunoglobulino<br />
(ige) perduodamu, dažniausiai lėtiniu nosies gleivinės uždegimu [1].<br />
Alerginiu rinitu sergantiems žmonėms dėl ligos sukeliamų simptomų dažnai pablogėja gyvenimo kokybė [5].<br />
liga ir jos gydymas veikia paciento fizinę, socialinę ir emocinę gerovę. Sergant alerginiu rinitu pasireiškiantys<br />
simptomai, tokie kaip vandeningos išskyros iš nosies, čiaudulys, nosies gleivinės užburkimas, nosies ir akių<br />
niežulys bei nosies blokada [1–3], vargina pacientus, dažnai sutrikdo jų miegą ir kasdienę veiklą, vaikams<br />
prastėja mokymasis bei psichomotorinis vystymasis [6], suaugusiesiems – pakinta socialinis gyvenimas [7].<br />
reakcija [1]. Kaip parodė imunologiniai tyrimai ir nosies gleivinės<br />
biopsija, joje vyksta alerginis uždegimas, kuris trunka daug<br />
ilgiau nei AR simptomai. Alergenas, sąveikaudamas per IgE receptorius,<br />
aktyvuoja putliąsias nosies gleivinės ląsteles:<br />
– stimuliuoja jų degranuliaciją ir pirminių mediatorių<br />
(histamino, leukotrienų, prostaglandinų, bradikinino ir kitų<br />
biologiškai veiklių medžiagų) išsilaisvinimą – ankstyvoji fazė<br />
(kliniškai pasireiškia nosies niežulys, čiaudulys, vandeningos<br />
išskyros, nosies gleivinės užburkimas);<br />
– skatina antrinių mediatorių: prostaglandinų, trombocitus<br />
aktyvuojančio faktoriaus (PAF), leukotrienų, citokinų (interleukinai<br />
– IL-4, IL-5), gamybą ir sekreciją. Suirus uždegiminiam<br />
infi<strong>lt</strong>ratui, atsipalaidavę citotoksiniai ba<strong>lt</strong>ymai sukelia vėlyvosios<br />
fazės simptomus: nosies blokadą, uoslės praradimą, padidėja<br />
nosies jaudrumas (prasideda praėjus keletui valandų po<br />
ūminės fazės).<br />
Išskirtinis vaidmuo tenka citokinams, stimuliuojantiems IgE<br />
gamybą ir skatinantiems uždegimo ląstelių (ypač eozinofilų,<br />
Th 2 limfocitų) infi<strong>lt</strong>raciją nosies gleivinėje.<br />
Ankstyvąją fazę efektyviai blokuoja antihistamininiai vaistai<br />
ir putliųjų ląstelių membranų stabilizatoriai. Vėlyvąją fazę<br />
efektyviai blokuoja tik nosies gliukokortikosteroidai.<br />
Klinikiniu požiūriu reikšmingas vadinamasis „gruntavimo<br />
efektas“ [1] – ląstelės susikaupia uždegimo plote ir kito kontakto<br />
su alergenu metu sukelia stipresnį atsaką į alergeną. Šis poveikis<br />
pranyksta, jei kontakto nėra ilgiau kaip savaitę. Tai rodo,<br />
kad uždegimą mažinantį gydymą reikia pradėti prieš alergeno<br />
ekspoziciją. Tai svarbu žinoti kontroliuojant aplinkos veiksnių<br />
įtaką alerginio rinito eigai, o kartu ir gyvenimo kokybei. Retesnis<br />
kontaktas su alergenais namuose gali susilpninti ir lauke<br />
esančių alergenų poveikį.<br />
Uždegimas, prasidėjęs nosies gleivinėje, išlieka keletą savaičių<br />
ir nebeveikiant alergenui. Sergant nuolatiniu alerginiu<br />
rinitu ilgalaikį nosies uždegimą palaiko nuolatinis nedidelių<br />
alergeno dozių poveikis. Todėl reikalingos ne tik terapinės<br />
priemonės, slopinančios simptomus ir gydančios uždegimą,<br />
bet reikia visą gyvenimą vengti alergenų.<br />
Ar alerginis rinitas susijęs su kitomis alerginėmis ligomis?<br />
Tyrimai rodo, kad daugelis sergančiųjų astma serga ir epizodiniu<br />
(anksčiau vadintas sezoniniu) ar nuolatiniu alerginiu rinitu<br />
[1]. Astma kartu su alerginiu rinitu pasireiškia 32 proc. vaikų ir<br />
16 proc. suaugusiųjų. 80 proc. sergančiųjų nealergine astma ir<br />
75 proc. – alergine astma kartu serga ir rinitu. Jeigu tarp artimų<br />
giminaičių yra sergančiųjų astma ar rinitu, tai tokios šeimos<br />
palikuonims rizika suaugus susirgti astma padidėja 3–4 kartus<br />
ir 2–6 kartus – alerginiu rinitu [7, 10].<br />
gydymo menas<br />
33
Change language