VAISTAI ALERGINÄ–MS LIGOMS GYDYTI - e-library.lt
VAISTAI ALERGINÄ–MS LIGOMS GYDYTI - e-library.lt
VAISTAI ALERGINÄ–MS LIGOMS GYDYTI - e-library.lt
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Dirbtinės ašaros Sol. Oxyal – tai 0,15 % hialurono<br />
rūgšties tirpalas. Šis tirpalas yra šiek tiek hipotoninis, todėl<br />
įsilašinus akies paviršiaus būklė išlieka fiziologinė. Oxyal<br />
sudėtyje yra nauja patentuota apsauginė sistema OxydTM,<br />
sukurta „Tubilux Pharma“ tyrimo laboratorijoje. Patekusi<br />
į akį, ši medžiaga skyla į deguonį, vandenį ir natrio chloridą.<br />
Tai medžiagos, kurių yra natūraliose ašarose, todėl<br />
akių gleivinė nedirginama, ir epitelio ląstelės išlieka sveikos.<br />
Dar vienos dirbtinės ašaros Sol. BLUyal, kurių sudėtyje<br />
yra 0,15 % hialurono rūgšties. Sol. Trium dirbtinių ašarų sudėtyje,<br />
be 0,15 % hialurono rūgšties, yra ir dvilypių ginkmedžių<br />
ekstrakto. Dviskiaučių ginkmedžių ekstrakte yra akies<br />
paviršių apsaugančių bei antioksidacinį poveikį sukeliančių<br />
medžiagų. Jos, ypač flavonoidai, neutralizuoja laisvuosius<br />
radikalus, kurie daro žalingą poveikį ragenos bei junginės<br />
ląstelėms.<br />
Dirbtines ašaras galima lašinti taip dažnai, kaip reikia<br />
– vieną ar du kartus per dieną arba kelis kartus per<br />
valandą.<br />
cheMiniAi Akių nudegiMAi ir<br />
jų gydyMAs<br />
Cheminiai akių nudegimai užima svarbią vietą tarp kitų<br />
akių traumų. Naujausių tyrimų duomenimis, cheminiai pažeidimai<br />
sudaro 7,7–18 proc. visų akių traumų. Cheminiai<br />
nudegimai pagal veikliąją medžiagą skirstomi į nudegimus<br />
šarmais ir rūgštimis.<br />
Cheminiai nudegimai šarmais yra dažnesni nei rūgštimis.<br />
Dažniausiai nudegimus buvo sukėlę šie šarmai: NH3,<br />
NaOH, KOH, Ca(OH)2. Šarmai, patekę ant gyvų audinių,<br />
sukelia jų nekrozę, suskystina ba<strong>lt</strong>ymus ir greitai skverbiasi<br />
gilyn. Todėl nudegimai šarmais yra daug sunkesni nei nudegimai<br />
rūgštimis. Rūgštys, patekusios ant akių audinių, sukelia<br />
koaguliacinę nekrozę, susidaro netirpūs albuminatai,<br />
kurie neleidžia rūgštims skverbtis giliau į audinius. Iš visų<br />
rūgščių dažniausiai nudegimus sukelia: H2SO4, H2SO3,<br />
HF, HCl.<br />
Cheminių nudegimų klasifikacija ir klinika<br />
Cheminiai akių nudegimai skirstomi į keturis laipsnius.<br />
I° – lengvo laipsnio nudegimas. Matomas vokų ir junginės<br />
paraudimas ir paburkimas. Ragenoje gali būti taškinių<br />
epitelio defektų.<br />
II° – vidutinio sunkumo nudegimas. Vokuose gali būti<br />
pūslių, junginė hipereminė, su defektais, gali būti junginės<br />
ar limbo srities išemija, apimanti ne > 1/3 jo ploto. Ragenoje<br />
bus didelių epitelio defektų, švelnus stromos paburkimas,<br />
bet rainelės piešinys ir vyzdys įžiūrimi pakankamai<br />
gerai.<br />
III° – sunkaus laipsnio nudegimas. Vokuose visų odos<br />
sluoksnių nekrozė. Junginės nekrozė ir išemija. Ragenoje<br />
visą epitelį apimanti erozija, stromos edema ir dalinis ar visiškas<br />
padrumstėjimas. Gilesnių terpių neįmanoma pamatyti<br />
– dar galima įžiūrėti tik vyzdžio kontūrus. Limbo srities<br />
išemija apima nuo 1/3 iki ½ limbo ploto.<br />
IV° – labai sunkaus laipsnio nudegimas. Būdinga vokų<br />
odos ir poodžio audinių nekrozė. Ryški limbo srities išemi<br />
FarmaKoterapiJa. apžvalGos ir aKtualiJos (ii) 2006 m.<br />
MedikAMentinis ligų gydyMAs<br />
ja (>1/2 limbo). Junginė išeminė – ba<strong>lt</strong>a su trombuotomis<br />
episklerinėmis kraujagyslėmis. Ragena intensyviai drumsta,<br />
panaši į porcelianą. Šiuo atveju būna pakitimų ir visame<br />
priekiniame segmente – pilkšva rainelė, midriazė, lęšiuko<br />
padrumstėjimas, fibrino eksudacija į priekinę kamerą, priekinės<br />
kameros kampo pakitimų. Iš pažeistų ląstelių išsiskyrusios<br />
medžiagos – prostaglandinai, histaminas, angiotenzinas,<br />
leukotrienai ir kt. – inicijuoja sunkų ir ilgą uždegimo<br />
procesą. Dėl priekinės kameros kampo struktūros mechaninių<br />
pokyčių ir uždegiminių elementų trabekulinio tinklo<br />
blokavimo sutrinka akies skysčio nutekėjimas ir pradeda<br />
didėti akispūdis.<br />
pirmoji pagalba ir gydymas<br />
Patekus į akis rūgščių ar šarmų, akis patariama gausiai<br />
plauti vandeniu. Plauti maždaug 20–30 minučių ir plovimo<br />
nenutraukti (sunkių nudegimų atvejais) net transportavimo<br />
į gydymo įstaigą metu. Pirmojo gydytojo apžiūrėjimo metu<br />
būtina pašalinti visas kietas cheminės medžiagos dalis<br />
(pvz., kalkes), sulašinti antibiotikų ir kortikosteroidų tirpalo<br />
(Sol. Maxitrol, Sol. DexaClora, Sol. Tobradex, Sol.<br />
Dexona) ir midriatikų cikloplegikų (Sol. Cyclogyli 1%,<br />
Sol. Mydriacyli 1% ar 0,5%) Pirmos apžiūros metu, jei<br />
ligoniui yra stipri šviesos baimė, sulašinti vietinio veikimo<br />
anestetikų (Sol. Alcaine 0,5%), tačiau saikingai, nes jie<br />
trikdo epitelizaciją.<br />
Stacionare nedelsiant, per 15 minučių, pradėti nuolatinę<br />
irigaciją 500–1000 ml fiziologiniu, Ringerio, balansuotu<br />
druskos tirpalu (BSS). Esant lengvo laipsnio<br />
nudegimui, pakanka gydyti antibiotikų lašais (aprašyta<br />
konjunktyvitų skyriuje), ciklopleginiais, kortikosteroidais,<br />
ragenos regeneraciją skatinančiais preparatais<br />
(Gel. Corneragel, Oftan A-Pant), dirbtinėmis ašaromis<br />
(aprašyta sauso keratokonjunktyvito skyriuje), o nakčiai<br />
rekomenduojama skirti antibiotikų (Ung. Tobrex 0,3%)<br />
ar antibiotikų/steroidų tepalo (Ung. DexaClora, Ung.<br />
Maxitrol).<br />
Sunkių nudegimų atvejais labai svarbu slopinti uždegimo<br />
reakcijas, todėl skiriama vietinio (Sol. Uniclophen<br />
0,1%, Sol. Naclof 0,1%, Sol. Vo<strong>lt</strong>aren 0,1%) ir sisteminio<br />
veikimo nesteroidinių vaistų nuo uždegimo, antihistamininių,<br />
kortikosteroidų. Siekiant panaikinti uždegimo židinį<br />
ir sustabdyti destrukciją sukeliančių fermentų išsiskyrimą,<br />
rekomenduojama anksti šalinti nekrozines mases, aktyvinti<br />
išeminės limbo srities kraujotaką, jei reikia, atlikti junginės<br />
plastiką. Pašalinus pakitusius nudegusios akies audinius,<br />
tas vietas galima padengti amniono membrana, nes<br />
šis audinys slopina uždegimo reakcijas, randėjimą, skatina<br />
epitelizaciją.<br />
Literatūra:<br />
1. Rolando M., Zierhut M. Ocular surface and tear film and their dysfunction in dry eye disease //<br />
Surv. Ophthalmol. – 2001, 45.<br />
2. Fox R.I., Michelson P. Approaches to the treatment of Sjogren’s syndrome // J. Rheumatol.<br />
Suppl. – 2000, 61.<br />
3. Stern M.E., Beuerman R.W., Fox R.I. et al. The pathology of dry eye: the interaction between the<br />
ocular surface and lacrimal glands // Cornea. – 1998, 17.<br />
4. Fox R.I. Systemic diseases associated with dry eye // Int. Ophthalmol. Clin. – 1994, 34.<br />
5. Fraunfelder F., Fraunfelder F.W. Druginduced ocular side effects, 5th ed. 2001.<br />
6. Kunert K.S., Tisdale A.S., Stern M.E. et al. Analysis of topical cyclosporine treatment of patients<br />
with dry eye syndrome: effect on conjunctival lymphocytes // Arch. Ophtalmol. – 2000,<br />
118.<br />
7. Myron Yanoff, Jay S. Duker. Ophthalmology, 2nd ed. – 2004.<br />
8. Jack J. Kanski. Clinical Ophthalmology: A Systemic Approach, 5th ed. – 2003.<br />
gydymo menas<br />
57
Change language