VAISTAI ALERGINÄ–MS LIGOMS GYDYTI - e-library.lt

vAistAi AlerginėMs ligoMs gydyti
2 lentelė. ekvivalentinės inhaliuojamųjų gliukokortikosteroidų dozės
Vaistas
3 pav. geros ir visiškos astmos kontrolės (>20 balų,
vertinant atsakymus į astmos kontrolės testą (ast))
galimybės, skiriant nuolatinį ilgalaikį gydymą pakopomis
50 %
40 %
30 %
20 %
10 %
0 %
4 pav.
3 %
24 %
Uždegimas +
Bronchų
hiperreaktyvumas +
Bronchodilatacinis
poveikis +
dais (IGK), iškvepiamo NO (netiesioginis uždegimo žymuo)
pokyčiai, ligos simptomai išnyksta daug anksčiau nei pavyksta
koreguoti bronchų reaktyvumo pokyčius (2 pav.). Todėl astmos
kontrolė pasiekiama skiriant ilgalaikį medikamentinį gydymą
(GOAL tyrimas, 3 pav.), kurio pagrindą sudaro vaistai
nuo uždegimo, skiriami siekiant išvengti astmos paūmėjimų,
kontroliuoti simptomus, pagerinti gyvenimo kokybę bei tikintis
normalizuoti bronchų laidumą ir sumažinti nepageidaujamus
kvėpavimo takų struktūrinius pokyčius (remodeliaciją).
46 gydymo menas
Inhaliuojamieji gliukokortikosteroidai
Leukotrienų receptorių
antagonistai
Currie G.P. et al. // Q. J. Med. – 2005.
AIRE GOAL
44 %
Optimali astmos kontrolė
31 %
26 %
Uždegimas ++
Bronchų hiperreaktyvumas ++
Bronchodilatacinis poveikis +
(ilgai vartojant)
Uždegimas 0
Bronchų
hiperreaktyvumas +
Bronchodilatacinis
poveikis ++
Ilgo veikimo
b 2 antagonistai
2 %
44 %
5–9 balai 10–14 balų 15–19 balų 20–24 balai 25 balai
AIRE mapping 2006
Bateman E. et al. // ARJCCM. – 2004.
Maža dozė (µg/p.)
Amžius:
12 m.
Vidutinė dozė (µg/p.)
Amžius:
12 m.
Didelė dozė (µg/p.)
Amžius:
12 m.
Beklometazono dipropionatas, HFA 50–200 100–250 200–400 200–500 >400 >500
Beklometazono dipropionatas, CFC 100–250 200–500 250–500 500–1000 >500 >1000
Budezonidas, (DMI)
miltelinis turbuhaleris
100–200 200–600 200–600 600–1000 >600 >1000
Flutikazono propionatas 100–200 100–250 2 00–400 250–500 >400 >500
Įvairūs inhaliuojamieji gliukokortikosteroidai (IGK) pasižymi
skirtinga uždegimą slopinančia poveikio galia ir trukme,
skirtingais bioprieinamumo ir sisteminio klirenso parametrais,
lemiančiais sisteminio poveikio riziką. Ekvivalentinės IGK
dozės pateiktos 2 lentelėje.
Vartojant inhaliuojamųjų gliukokortikosteroidų kartu su
ilgai veikiančiais b 2 agonistais, pasireiškia jų sinergistinis poveikis,
todėl IGK dozę galima sumažinti. Šių vaistų derinys
viename inhaliatoriuje (flutikazonas su salmeteroliu; budezonidas
su formoteroliu) yra efektyviausia priemonė vidutinio
sunkumo ir sunkiai persistentinei astmai gydyti – patogu
vartoti, gerina vaistų vartojimo kokybę (angl. compliance) ir
gydymo veiksmingumą.
Astmai gydyti vartojami ir leukotrienų receptorių antagonistai.
Jie pasižymi nedideliu (palyginti su gliukokortikosteroidais)
uždegimą slopinančiu ir bronchus plečiančiu poveikiu
(4 pav.), gali būti skiriami lengvai persistentinei astmai gydyti
arba kartu su inhaliuojamaisiais gliukokortikosteroidais, vidutinio
sunkumo ir sunkiai astmai gydyti. Toks derinys pagerina
astmos valdymą.
Nepaisant šiuolaikinių astmos gydymo galimybių bei rekomendacijų,
tarptautinės 2005 m. AIRE apklausos duomenys
rodo, kad 71 proc. sergančiųjų astma nėra valdoma (3 pav.).
Iki šiol nebuvo plačiai prieinamų paprastų astmos valdymui
vertinti priemonių, kurios objektyviai atspindėtų valdymo kokybę,
jos pokyčius per tam tikrą laiką, leistų stebėti ligos eigą
ir gydymą. Šiandien tarptautiniai ekspertai rekomenduoja 5
klausimų astmos kontrolės testą (ACT), kurį galima rasti jau ir
internete: www.asthmacontroltest.com.
Taigi šiandieninis astmos gydymo tikslas – ilgalaikė veiksminga
ligos kontrolė. Tai gali būti sėkmingai įgyvendinama
tik remiantis individualizuoto gydymo principu, kartu su medikamentinėmis
priemonėmis efektyviai naudojant pacientų
ir jų artimųjų mokymo bei žalingų aplinkos veiksnių poveikio
mažinimo metodus.
Literatūra:
1. Global initiative for asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, NHLBI/WHO
workshop report. National Institutes of Health, Bethesda, updated 2005. Available from: URL:
http://www.ginasthma.com
2. Sakalauskas R., Blažienė A., Bojarskas J. ir kt. Vaikų ir suaugusiųjų astmos diagnostikos ir gydymo
sutarimas // Gydymo menas. Farmakoterapija. Apžvalgos ir aktualijos (III). – 2005, p. 32–50.
3. Šitkauskienė B. Alerginės astmos gydymas // Gydymo menas. Farmakoterapija. Apžvalgos ir aktualijos
(III). – 2004, p. 60–62.
4. FitzGerald J.M., Boulet L.P., Follows R.M. The CONCEPT trial: a 1-year, multicenter,
randomized,double-blind, double-dummy comparison of a stable dosing regimen of salmeterol/fluticasone
propionate with an adjustable maintenance dosing regimen of formoterol/budesonide in
adults with persistent asthma // Clin. Ther. – 2005, 27, p. 393–406.
5. Van der Toorn L.M., Overbeek S.E., De Jongste J.C. et al. Airway inflammation is present during
clinical remission of atopic asthma //Am. Respir. Crit. Care. Med. – 2001, 164, p. 2107–2113.
6. Green R.H., Brightling C.E., McKenna S. et al. Asthma exacerbations and sputum eosinophil counts:
a randomised controlled trial // Lancet. – 2002, 360, p. 1715–1721.
7. Bateman E.D., Boushey H.A., Bousquet J. et al. Can guideline-defined asthma control be achieved?
The Gaining Optimal Asthma Control study // Am. J. Respir. Crit. Care. Med. – 2004, 170, p. 836–
844.
8. Currie G.P., Srivastava P., Dempsey O.L. et al. Therapeutic modulation of allergic airways disease
with leukotriene receptor antagonists // QJM. – 2005, 98, p. 171–182.
FARmAKoteRApiJA. ApžvAlGoS iR AKtuAliJoS (ii) 2006 m.