VAISTAI ALERGINÄ–MS LIGOMS GYDYTI - e-library.lt

vAistAi AlerginėMs ligoMs gydyti
ant kontaktinio lęšio.
Vernalinis keratokonjunktyvitas. Priklauso I ir IV tipo alerginėms
reakcijoms. Pasireiškia sauso ir šilto klimato sąlygomis,
serga vaikai ir suaugusieji, dažniau serga vyrai. Būdingas sezoniškumas
– pavasario–vasaros sezonai. 75 proc. atvejų pasireiškia
su kita alergine patologija (astma, atopine egzema ir
kt.). Būdingos gigantiškos viršutinio voko papilos.
Požymiai: gigantiškos papilos (>1,0 mm, „grindinys“),
pseudoptozė, junginės hiperemija, gleivinga sekrecija, Tranto
žiedas, taškinė keratopatija, ragenos opos.
Atopinis keratokonjunktyvitas. Didžiausia aklumo rizika.
Ligos eiga pasižymi sezoniškumu – paūmėja karštuoju metų
laiku. Serga dažniausiai suaugę vyrai (30–50 m.), kuriems būna
(25–40 proc. ligonių) sisteminės atopijos požymių – astma,
alerginis rinitas, atopinis dermatitas, alergija maistui. Paprastai
nustatomas padidėjęs IgE kiekis, junginė būna infiltruota putliosiomis
ląstelėmis ir eozinifilais. Būdinga šeiminė atopinė
anamnezė. Priklauso I ir IV tipo alerginėms reakcijoms.
Požymiai: vokų egzema, junginės hiperemija (daugiau apatiniame
voke), taškinė keratopatija, ragenos opa, ragenos neovaskuliarizacija,
keratokonusas, katarakta.
Kontaktinis ar toksinis keratokonjunktyvitas. Sukelia vaistai
(anestetikai, atropinas, gentamicinas, neomicinas, tobramicinas,
antivirusiniai, epinefrinas, pilokarpinas, timololis), akių
lašų konservantai (benzalkonijaus chloridas, chlorbutanolis,
chlorheksidinas, EDTA, timerosalis) ar kosmetinės priemonės.
Ši liga priklauso IV tipo alerginėms reakcijoms ir paprastai pasireiškia
po 48 valandų nuo kontakto su alergenu.
Požymiai: vokų paraudimas ir paburkimas, junginės folikulai,
taškinė keratopatija.
gydyMAs
Alerginių konjunktyvitų gydymas reikalauja ilgalaikės ir
kruopščios terapijos. Jis susideda iš trijų pagrindinių dalių:
• Alergeno vengimas.
• Farmakoterapija.
• Specifinė imunoterapija.
Alergeno vengimas
Kruopščiai surinkta anamnezė ir/ar atlikti odos alerginiai
mėginiai padeda išsiaiškinti galimą alergeną ir leidžia pagal
galimybes vengti pakartotinio kontakto su juo.
Farmakoterapija
Vaistų grupės
Antihistamininiai vaistai. Histaminas – tai biogeninis aminas,
kurio daug yra putliųjų ląstelių granulėse. Jis yra pagrindinis
greito veikimo alerginių reakcijų mediatorius, daugeliu
atvejų tiesiogiai susijęs su niežėjimu. Todėl antihistamininiai
vaistai gali pasižymėti įvairiu poveikiu: nuo labai stipraus iki
minimalaus. Antihistamininių vaistų skiriama greitosioms alerginėms
reakcijoms slopinti ir jų profilaktikai.
Antihistamininiai preparatai skirstomi į:
1) fiziologinius histamino antagonistus;
2) preparatus, slopinančius histamino išsiskyrimą;
3) preparatus, blokuojančius histamino receptorius (H 1 blokatoriai).
• Fiziologiniai histamino antagonistai. Veikia lygiuosius
raumenis priešingai nei histaminas. Siaurina junginės kraujagysles.
Jiems priklauso adrenomimetikai. Sol. Visine 0,05%
suaugusiesiems skiriama iki 4 kartų per dieną į junginės maišelį,
vaikams nerekomenduojama. Kontraindikuotinas sergant
uždaro kampo glaukoma.
48 gydymo menas
• Preparatai, slopinantys histamino bei leukotrienų atsipalaidavimą
iš putliųjų ląstelių bei eozinofilų chemotaksį (putliųjų ląstelių
stabilizatoriai). Mažina putliųjų ląstelių degranuliaciją, kuri
atsiranda esant Ig E ir antigeno sąveikai. Jiems priklauso kromonai.
Putliųjų ląstelių stabilizatoriai lašais – lodoxamidum, natrii
cromglicas – suaugusiesiems skiriama Sol. Alomide 0,1% 4 k./p.
iki 3 mėnesių (vaikams nuo 2 metų amžiaus), Sol. Lecrolyn 2%
4 k./p. (4% 2 k./p.) iki 6 savaičių (vaikams skirtini nuo 4 metų
amžiaus), Sol. Natrii cromoglicas 2 (4) % (vaikams skirtini nuo
4 metų amžiaus). Pabrėžtina, kad putliųjų ląstelių stabilizatoriai
nesumažina simptomų ir yra vartojami profilaktiškai putliosioms
ląstelėms apsaugoti nuo degranuliacijos veikiant alergenui. Todėl
jie turi būti vartojami ilgą laiką, palyginti su kitų vaistų grupėmis.
• H 1 histamino receptorių blokatoriai: konkurencinio antagonizmo
būdu blokuoja H 1 receptorius ir naikina ar silpnina
histamino poveikį H 1 receptoriams. Jei alerginė reakcija jau
įvyko, H 1 blokatoriai gali tik užkirsti kelią histamino sukeliamiems
reiškiniams – jie nepajėgia išstumti su H 1 receptoriumi
sujungto histamino, o tik blokuoja dar neužimtus receptorius.
Emedastinum, Sol. Emaline 0,05% reliatyviai selektyvus H 1
receptorių blokatorius. Suaugusiesiems ir vaikams, vyresniems
nei 3 metų amžiaus, skiriama 2 kartus per dieną (iki 3 metų vaikams
nerekomenduojama). Atsargiai skirti nėščiosioms ir žindyvėms.
Levocabastinum, Sol. Livostin 0,05%, selektyvus histamino
H 1 receptorių blokatorius. Suaugusiesiems ir vaikams,
vyresniems nei 12 metų, skiriama 4 kartus per parą, tačiau ne
ilgiau kaip 4 savaites per metus. Vaikams iki 12 metų amžiaus
nerekomenduojama. Atsargiai skirti nėščioms ir žindyvėms.
Azelastinum Sol. Allergodil 0,05%. Suaugusiesiems skiriama
2 kartus per parą, sunkiais atvejais lašinama 4 k./p. H 1 receptorių
antagonistas. Atsargiai skirti nėščiosioms ir žindyvėms.
Visi H 1 receptorių antagonistų akių lašai gali sukelti akių
sausumą, deginimo ar svetimkūnio jausmą, akių paraudimą.
Jei šie simptomai labai vargintų, reikia kreiptis į gydytoją.
Olopatadinum, Sol. Opatanol reliatyviai selektyvus H 1 receptorių
blokatorius ir putliųjų ląstelių stabilizatorius. Skiriama
suaugusiems asmenims ir vaikams, vyresniems nei 3 metų amžiaus,
2 kartus per dieną.
Gliukokortikosteroidai. Šie vaistai pasižymi uždegimą mažinančiomis
savybėmis bei reguliuoja imuninį organizmo atsaką,
todėl GK dažnai vartojami gydant akių alergiją. Jie pirmiausia
veikia per arachidoninę rūgštį. Užkertant kelią arachidono
rūgšties formavimuisi, gliukokortikosteroidai efektyviai blokuoja
ciklooksigenazę ir lipooksigenazę, skirtingai negu NVNU, kurie
veikia tik ciklooksigenazę. Kortikosteroidai yra ribojami dėl
nepageidaujamo poveikio akims – pablogėja žaizdų gijimas,
antrinės infekcijos pavojus, akispūdžio padidėjimas, kataraktos
formavimasis. Uždegimą mažinantis ir imunitetą slopinantis
veikimas yra nespecifiniai. Sunkiais atvejais rekomenduojamas
trumpas vietinio veikimo GK kursas – Sol. Dexamethasoni 0,1%,
Sol. Maxidex 0,1%, Sol. Oftan Dexa, Sol. Prednisoloni 0,5%,
3–6 k./p. Taip pat gliukokortikosteroidų galima skirti ir tepalų
pavidalu – Ung. Maxidex 0,1%. Juos, kaip ir kitus tepalus, geriau
vartoti nakčiai, nes pastarųjų užtepus pablogėja matymas.
Atsargiai skirti sergantiesiems glaukoma ir katarakta.
Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Jie slopina ciklooksigenazę,
t.y. fermentą, dalyvaujantį prostaglandinų sintezėje.
Diklofenakas – Sol. Uniclopheni 0,1%, Sol. Naclof 0,1% ir
Sol. Voltareni 0,1%. Šie vaistai skiriami 4 k./p.
Specifinė imunoterapija
Specifinė imunoterapija, kaip alerginių konjunktyvitų gydymo
būdas, sulaukė labai prieštaringų nuomonių. Trūksta klinikinių
tyrimų, įrodančių šio gydymo naudą.
(Literatūros sąrašas – redakcijoje)
FARmAKoteRApiJA. ApžvAlGoS iR AKtuAliJoS (ii) 2006 m.