VAISTAI ALERGINÄ–MS LIGOMS GYDYTI - e-library.lt

vaistai onkoloGinėms liGoms Gydyti
3 lentelė. PV profilaktika, kai skiriama labai emetogeniška chemoterapija [11]
• Pradėti prieš chemoterapiją
• Kartoti kasdien, jei chemoterapija leidžiama kelias dienas
• Aprepitantas 1 , 125 mg p/o 1 dieną ar 80 mg p/o kasdien, 2–3 dienomis
• Deksametazonas, 12 mg į/v. 1 dieną ar į/v. kasdien, 2–4 dienomis
• 5-HT 3 antagonistai:
– Ondansetronas, 16–24 mg ar 8 mg (maksimali dozė 32 mg/p.) į/v. 1 dieną, dozę didinti ar mažinti 8 mg p/o ar į/v. 2–4 dienomis
ar
– Granisetronas, 2 mg p/o ar 1 mg p/o 2 k./p. ar 0,01 mg/kg (maksimali dozė 1 mg/p.) į/v. 1 dieną, gydymą tęsti dozę didinant ar
mažinant 2–4 dienomis
ar
– Tropisetronas 2 , 5 mg per parą į/v.
ar
• Dolasetronas 3 –
ar
• Palonosetronas 4 – 0,25 mg vienkartinė injekcija 30 min. prieš chemoterapijos pradžią
ar
• +/- Lorazepamas, 0,5–2 mg p/o ar į/v., ar po liežuviu kas 4 ar 6 valandos 1–4 dienomis
1 Lietuvoje neurokinino-1 receptorių (NK-1) blokatorių kol kas neregistruota. Aprepitantas blokuoja neurokinino-1 (NK-1) receptorius, taip papildo kitų antiemetikų
poveikį, skiriant labai emetogenišką chemoterapiją statistiškai patikimai apsaugo nuo ūminio ir ypač uždelsto PV. Aprepitantas JAV FDA aprobuotas kaip trijų dienų
peroralinis gydymas (prieš chemoterapiją 1-ą dieną 125 mg ir p/o chemoterapijos 2–3 dienomis po 80 mg)
2 Tropisetronas NCCI į schemas neįtrauktas. Registruotas Lietuvoje. Schemoje dozės įrašytos pagal Lietuvoje registruotas indikacijas: 5 mg paros dozė
rekomenduojama skirti iki 6 parų, pirmą parą prieš chemoterapiją infuziją, ar 2–6 parą vaisto skiriama peroraliai
3 Lietuvoje neregistruoti 5-HT3 receptorių antagonistai
4 Lietuvoje registruotas, jau yra vaistinėse, tačiau dar nekompensuojamas
4 lentelė. PV profilaktika, kai skiriama vidutiniškai
emetogeniška chemoterapija [11]
I diena 2–4 dienomis
Pradėti prieš chemoterapiją • Aprepitantas, 80 mg kasdien,
Aprepitantas1 , 125 mg p/o 2–3 dienomis
1 dieną ar 80 mg kasdien, • Deksametazonas, 8 mg p/o, į/v.
2–3 dienomis kasdien ar 4 mg p/o, į/v. 2 k./p.
• Deksametazonas 12 mg • 5-HT antagonistai:
3
p/o ar į/v. – Ondansetronas, 8 mg p/o 2 k./p.
• 5-HT antagonistai: ar 16 mg p/o kasdien ar 8 mg
3
Ondansetronas 16–24 mg p/o (maks. 32 mg) į/v.
ar 8–12 mg (maks. 32 mg) į/v. ar
ar – Granisetronas, 1–2 mg p/o
– Granisetronas, 1–2 mg p/o kasdien ar 1 mg p/o 2 k./p. ar
ar 1 mg p/o 2 k./p. ar 0,1 mg/kg (maks. 1 mg) į/v.
0,1 mg/kg (maks. 1 mg) į/v. ar
ar – Tropisetronas2 , 5 mg į/v.
– Tropisetronas2 , 5 mg į/v. ar
ar – Dolasetronas3 –
– Dolasetronas3 ar
ar • Metaklopramidas, 0,5 mg/kg p/o
– Palonosetronas ar į/v. kas 6 val. ar 20 mg 4 k./p.,
ar +/- difenhidraminas, 25–50 mg p/o
• +/- Lorazepamas, 0,5–2 mg ar į/v. kas 4–6 val.
p/o ar į/v., ar po liežuviu kas ar
4 ar 6 valandos +/- Lorazepamas 0,5–2 mg p/o ar
į/v., ar po liežuviu kas 4 ar kas 6 val.
1 Lietuvoje neurokinino-1 receptorių (NK-1) blokatorių kol kas neregistruota.
Aprepitantas blokuoja neurokinino-1 (NK-1) receptorius, taip papildo kitų
antiemetikų poveikį, skiriant labai emetogenišką chemoterapiją statistiškai
patikimai apsaugo nuo ūminio ir ypač vėlyvo PV fazės. Aprepitantas JAV FDA
aprobuotas kaip trijų dienų peroralinis gydymas (prieš chemoterapiją I dieną
125 mg ir po chemoterapijos 2–3 dienomis po 80 mg)
2 Tropisetronas NCCI į schemas neįtrauktas. Registruotas Lietuvoje. Schemoje
dozės įrašytos pagal Lietuvoje registruotas indikacijas: 5 mg paros dozę rekomenduojama
skirti iki 6 parų, pirmą parą prieš chemoterapiją infuziją, ar 2–6
parą vaisto skiriama peroraliai
3 Lietuvoje neregistruoti 5-HT3 receptorių antagonistai
72 gydymo mEnas
5 lentelė. PV profilaktika, kai skiriama mažai ar minimaliai
emetogeniška chemoterapija [11]
Maža rizika
Pradėti prieš chemoterapiją
Kartoti kasdien, jei chemoterapija leidžiama kelias dienas
• Deksametazonas, 12 mg p/o ar į/v.
ar
• Metoklopramidas, 20–40 mg kas 4–6 val. ar 1–2 mg/kg į/v. kas
3–4 val. +/-difenhidraminas 25–50 mg p/o ar į/v. kas 4–6 val.
• +/- Lorazepamas, 0,5–2 mg p/o ar į/v. ar po liežuviu kas 4 ar kas
6 val.
Esant minimaliai rizikai, profilaktika nereikalinga. Jei PV atsiranda
per 24 valandas, skirti mažo emetogeniškumo profilaktiką
6 lentelė. antiemetinis gydymas, atsižvelgiant į
chemoterapijos emetogeniškumo riziką (sutrumpintas)
PV rizika Prieš chemoterapiją 24–72 valandos po
chemoterapijos
Didelė rizika Aprepitantas (visiems) +
deksametazonas + 5-HT , 3
po to →
Vidutinė rizika 5-HT + aprepitantas
3
(žr. 9 lentelę) +
deksametazonas,
po to →
Maža rizika Deksametazonas ar
metoklopramidas,
jei reikia
Minimali rizika Nereikia profilaktikos
(jei rizika