VAISTAI ALERGINÄ–MS LIGOMS GYDYTI - e-library.lt
VAISTAI ALERGINÄ–MS LIGOMS GYDYTI - e-library.lt
VAISTAI ALERGINÄ–MS LIGOMS GYDYTI - e-library.lt
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Paprastai alerginės odos ligos pradedamos gydyti silpno<br />
ar vidutinio stiprumo vietiniais GK preparatais. Tai ypač svarbu<br />
gydant vaikus ar kūdikius, kuriems yra didesnė sisteminio<br />
nepageidaujamo poveikio tikimybė. Stiprių ar labai stiprių<br />
vietinių GK nepertraukiamai galima vartoti ne ilgiau kaip 2<br />
savaites, silpnai veikiančių vietinių GK – 3–4 savaites. Vietiniai<br />
GK nėra veiksmingi alerginio kontaktinio dermatito pūslių<br />
formavimosi stadijoje [12]. Ilgą laiką šių preparatų vartoti<br />
nerekomenduojama dėl jų nepageidaujamo vietinio ir sisteminio<br />
poveikio bei tachifilaksijos.<br />
Vietinių GK poveikio stiprumas priklauso ir nuo vaisto<br />
vartojimo būdo. Kai oda intensyviau ragėja, lichenifikuojasi,<br />
naudojamas okliuzinis tvarstis, kuris didina vaisto prasiskverbimą<br />
į odą. Okliuzinis tvarstis dažniausiai dedamas nakčiai<br />
arba 6–8 valandoms dieną. Kartu su juo vartojamo vaisto<br />
poveikis padidėja iki 100 kartų. Okliuzinių tvarsčių reiktų<br />
vengti odos raukšlių srityse. Plaukuotajai odos daliai gydyti<br />
geriausiai tinka vietiškai vartojami GK tirpalai ir geliai [12,<br />
13].<br />
Vietinių GK preparatai vartojami 1–4 k./p. Labai svarbu,<br />
kiek ant pažeistos odos užtepama vaisto (11 lentelė). Vaisto<br />
kiekiui nustatyti galima naudoti ir vadinamąją „piršto galo<br />
vieneto“ metodiką: iš tūbelės išspausta galinės piršto falangos<br />
ilgio vaisto juostelė turėtų ištepti dviejų plaštakų dydžio kūno<br />
plotą [12].<br />
Jeigu suke<strong>lt</strong>as odos pažeidimas yra išplitęs, pažeista veido,<br />
genitalijų sritis, geriausių rezu<strong>lt</strong>atų pasiekiama kartu skiriant<br />
vietinių ir sisteminių GK [12].<br />
Nepageidaujamas poveikis. Vietiškai vartojami GK gali<br />
suke<strong>lt</strong>i vietinių ir sisteminių nepageidaujamų reakcijų.<br />
Dažniausiai pasitaiko vietinių nepageidaujamų reakcijų:<br />
epidermio ir poodžio atrofija, strijos, telangiektazijos, sutrikęs<br />
žaizdų ir opų gijimas, steroidiniai spuogai, perioralinis dermatitas,<br />
hipertrichozė, hipopigmentacija, glaukoma, katarakta,<br />
vietinės bakterinės ar grybelinės infekcijos paūmėjimas,<br />
alerginės reakcijos (nuo konservantų ir kitų preparato sudėtinių<br />
pagalbinių medžiagų), padidėjusi fotosensibilizacija [2,<br />
13, 14].<br />
Sisteminis vaisto nepageidaujamas poveikis galimas ilgesnį<br />
laiką tepant didesnius odos plotus stipresniais GK, taip<br />
pat vaikams ir kūdikiams: hipotalamo, hipofizės ir antinksčių<br />
sistemos slopinimas, jatrogeninis Kušingo sindromas, augimo<br />
sulėtėjimas, aseptinė kaulų nekrozė [2, 13, 14].<br />
Kai kurie vietinių GK nepageidaujami poveikiai (katarakta,<br />
strijos) kartais lieka nepagydomi ir nutraukus vaisto<br />
vartojimą. Prie vietinių stiprių fluoruotų GK galima priprasti<br />
(tachifilaksija), todėl, norint pasiekti terapinį poveikį, vaisto<br />
dozę tenka padidinti. Vietinių GK tepalai ir geliai dėl mažesnio<br />
kiekio dirginančių medžiagų gali būti geriau toleruojami<br />
nei kremai ir losjonai. Dažniausios vietinių kortikosteroidų<br />
nepageidaujamos reakcijos pateiktos 10 lentelėje [2, 12, 13,<br />
14].<br />
Kontraindikacijos. Vietinių GK negalima vartoti esant bet<br />
kokiai negydomai odos virusinei, bakterinei ar grybelinei infekcijai;<br />
odos tuberkuliozei; odos opoms ir esant padidėjusiam<br />
jautrumui vaistui.<br />
Vaistų sąveika. Kadangi vaistai vartojami vietiškai, sąveika<br />
su kitais vaistais reta.<br />
Atsargumo priemonės. III ir IV grupės vietinių GK nepatartina<br />
tepti veido, pažastų, genitalijų, kirkšnių, krūtų srityse.<br />
Atsargiai skirti pacientams, kuriems sutrikusi odos kraujotaka.<br />
Nerekomenduojama skirti nėščiosioms ir žindyvėms. II, III ir<br />
IV grupės vietinių GK nerekomenduojama tepti prie akių. Ži-<br />
FARmAKoteRApiJA. ApžvAlGoS iR AKtuAliJoS (ii) 2006 m.<br />
11 lentelė. reikalingas vietinio gliukokortikosteroido<br />
kiekis (14)<br />
Gydoma odos sritis Vieno tepimo metu<br />
suvartojamas vaisto<br />
kiekis (g)<br />
Plaštakos, galva, veidas,<br />
anogenitalinė sritis<br />
2 28<br />
Ranka, pilvas, nugara 3 42<br />
Visas kūnas 30–60 420–840<br />
ApžvAlgos<br />
Savaitei reikalingas<br />
vaisto kiekis, tepant<br />
2 k./p. (g)<br />
notina, kad naujagimio sauskelnės gali veikti kaip okliuzinis<br />
tvarstis, todėl gali padidėti vaisto absorbcija.<br />
3. vietiniai imunomoduliatoriai<br />
Pastaraisiais metais vis didesnę svarbą dermatologijoje<br />
įgauna vietiniai imunomoduliatoriai (tacrolimus, pimecrolimus).<br />
Šių vaistų uždegimą slopinantis poveikis prilygsta<br />
vietinių gliukokortikosteroidų poveikiui, tačiau neatsiranda<br />
nepageidaujamų poveikių. Vietiniai imunomoduliatoriai gali<br />
būti naudojami viso kūno odai, įskaitant veidą ir raukšles. Dėl<br />
minimalios vaistų absorbcijos sisteminio imuniteto slopinimo<br />
simptomų nebūna.<br />
Pimekrolimas<br />
Veikimo mechanizmas. Pimekrolimas yra stiprus kalcineurino<br />
inhibitorius, kuris ląstelėse prisijungia prie makrofilino<br />
12 ir slopina nuo kalcio priklausomą fosfatazę kalcineuriną,<br />
todėl sustabdo T h2 (IL-4 ir IL-10) ir T h1 (IL-2 ir gama<br />
interferono) limfocitų gaminamų citokinų sintezę ir išsiskyrimą<br />
bei blokuoja uždegimo mediatorių išsiskyrimą iš stimuliuotų<br />
putliųjų ląstelių. Skirtingai nei GK, jis neturi poveikio<br />
keratinocitams, fibroblastams, endotelio ir Langerhanso ląstelėms,<br />
todėl nesukelia odos atrofijos ir neslopina vietinio<br />
imuniteto. Pimekrolimas dėl savo lipofiliškumo turi didelį<br />
afinitetą odai ir mažą prasiskverbimą pro odą į kraują, todėl<br />
jo sisteminės imunosupresijos tikimybė yra labai maža [15,<br />
16].<br />
Indikacijos ir dozavimas. 1,0 proc. pimekrolimo kremas<br />
dažniausiai naudojamas atopiniam dermatitui gydyti vietiškai.<br />
Vaikams šio vaisto gali būti skiriama nuo 2 metų amžiaus.<br />
Pimekrolimas naudojamas tiek trumpais, tiek intermisiniais<br />
ilgais kursais. Pažeistą odą kremu reikia tepti 2 kartus<br />
per dieną. Pimekrolimo veiksmingumas sergant atopiniu dermatitu<br />
suaugusiesiems, vaikams ir kūdikiams išryškėja jau 8tą<br />
gydymo dieną.<br />
Vaistu gali būti tepamos visos kūno odos vietos, įskaitant<br />
veidą, galvą, kaklą ir odos raukšlių sritis. Gydymas tęsiamas<br />
iki visiški išnyksta odos pažeidimas. Kadangi vaisto sisteminė<br />
rezorbcija mažai tikėtina, griežtos dienos dozės nėra. Emolientai<br />
gali būti vartojami iš karto užtepus pimekrolimo [15,<br />
16].<br />
Nepageidaujamas poveikis. Kaip ir visi vaistai, pimekrolimas<br />
gali suke<strong>lt</strong>i tam tikrų nepageidaujamų poveikių, tačiau<br />
jie gana reti. Apie 10 proc. vaikų ir 26 proc. suaugusiųjų gali<br />
pasireikšti lengvo ar vidutinio sunkumo deginimas tepimo<br />
vietoje, kuris paprastai pasireiškia gydymo pradžioje ir greitai<br />
praeina. Kiti galimi nepageidaujami simptomai – odos sudirginimas,<br />
niežėjimas, paraudimas vaisto aplikacijos vietoje ir<br />
odos infekcijos (folikulitas) [15].<br />
Retai pasitaikantys nepageidaujami pimekrolimo simptomai:<br />
karpos, pūslės, odos bakterinės infekcijos (pvz., impetigo),<br />
herpetinė infekcija, atopinio dermatito paūmėjimas. Prie-<br />
gydymo menas<br />
31
Change language