VAISTAI ALERGINÄ–MS LIGOMS GYDYTI - e-library.lt

More documents

Recommendations

Info

7 lentelė. spindulinės terapijos (st) sukelto PV profilaktika [11] Viršutinės pilvo dalies ST Prieš gydymą kiekvieną dieną • Ondansetrono, 8 mg p/o 2–3 k./p. ar • Deksametazono, 2 mg p/o 3 k./p. ar • Granisetrono, 2 mg p/o kasdien Viso kūno ST Prieš gydymą kiekvieną dieną • Ondansetrono, 8 mg p/o 2–3 k./p. ar • Granisetrono, 2 mg p/o kasdien ar 3 mg į/v. kasdien • +/- Deksametazono, 2 mg p/o 3 k./p. Chemospindulinis Žr. aukščiau – labai, vidutiniškai, mažai ar minimaliai emetogeniškos chemoterapijos antiemetinis gydymas Kitų kūno vietų ST Gydyti nereikia. Jei reikia, gydymą pradėti kiekvieną dieną ondansetrono, 8 mg p/o 2–3 k./p. 8 lentelė. išankstinio PV profilaktika • Antiemetinis gydymas prieš kiekvieną kursą turi būti optimalus • Papildomos priemonės – atsipalaidavimas, hipnozė, muzikos terapija, akupunktūra, akupresūra • Lorazepamas, 0,5–2 mg p/o nakčiai ir ryte prieš chemoterapiją • Alprazolamas, 0,5–2 mg p/o 3 k./p. iki gydymo togeniškumo chemoterapija, yra gydomi per daug intensyviai [14]. Be to, buvo nustatyta, kad daugiau nei 75 procentai gydytojų bei slaugytojų nepakankamai įvertina ligonio jaučiamus vėlyvus PV simptomus. Medikų įvertintas PV simptomų intensyvumas, palyginti su pacientų nurodytais, skyrėsi trečdaliu [15]. Kaip ir visi kiti chemoterapijos sukeliami nepageidaujami poveikiai, PV nėra vien fiziologinis procesas, bet turi platų psichosocialinį, emocinį kontekstą. Šiandien, žinodami patofiziologinius PV mechanizmus, klinicistai jau gali efektyviai išvengti chemoterapijos sukelto PV. Literatūra: 1. Wiser W., Berger A. Practical management of chemotherapy-induced nausea and vomiting // Oncology (Williston Park). – 2005, Apr, 19 (5), p. 637–645. 2. Juodžbalienė E. Pykinimas ir vėmimas po chemoterapijos // Gydymo menas. Farmakoterapija. – 2005, II, p. 37. 3. Antonarakis E.S., Hain R.D.W. Nausea and vomiting associated with cancer chemotherapy: drug management in theory and in practice Archives of Disease in Childhood. – 2004, 89, p. 877–880. 4. Jordan K., Kasper C., Schmoll H.J. Chemotherapy-induced nausea and vomiting: current and new standards in the antiemetic prophylaxis and treatment // Eur. J. Cancer. – 2005, 41 (2), p. 199–205. Remdamasi vieningomis Nepriklausomo duomenų kontrolės komiteto (IDMC) rekomendacijomis, „GlaxoSmithKline“ (GSK) pranešė, kad nuo 2006 metų balandžio 3 dienos sustabdomas naujų pacientų įtraukimas į III klinikinio tyrimo fazę, lyginančią Tykerb ® (lapatinibo ditozilato) ir kapecitabino (Xeloda ® ) derinio ir vieno kapecitabino efektyvumą. Tyrime dalyvauja moterys, kurioms diagnozuotas refrakteriškas gydymui, progresavęs ar metastazavęs krūties vėžys, patvirtinta ErbB2 (HER2) receptorių ekspresija, ligos progresavimas gydant trastuzumabu (Herceptin ® ) ar kitais preparatais. Išankstiniai 321 tyrimo dalyvės gydymo rezultatai buvo statistiškai patikimi ir viršijo pradžioje numatytus. Pradinis užsibrėžtas tikslas – lyginant su monoterapija kapecitabinu ir vartojant dviejų vaistų derinį, pailginti laiką iki ligos progresavimo 50 proc. Pagal tyrimo protokolą, priešlaikinius duomenis peržiūrėjo IDMC, susidedanti iš onkologijos ekspertų ir statistikos specialistų. Buvo vienareikšmiškai rekomenduota nutraukti naujų tiriamųjų įtrau- FARMAkotERAPiJA. APžvAlGos iR AktuAliJos (ii) 2006 m. apžvalGos 9 lentelė. Pykinimo ir vėmimo profilaktikos rekomendacijų pakeitimai, patvirtinti 2006 metais (palyginta su 2005 m.) [11] • Anksčiau buvusi rekomendacija: „lorazepamas, 0,5–2 mg p/o ar į/v. ar po liežuviu kas 6 val. 1–4 dienomis“, pakeistas į „kas 4 valandas arba kas 6 valandas“ • Palonosetrono skiriama tik 1 dieną • Aprepitanto anksčiau buvo skiriama „pagal reikalą“. Dabar – 125 mg aprepitanto skiriama visiems, kuriems į schemą įtrauktas antraciklinas ir ciklofosfamidas, ir pasirinktinai, kai skiriamos kitos vidutinio emetogeniškumo schemos • PV dabar skirstomi tik į kontroliuojamą ir į nekontroliuojamą pykinimą ir/arba vėmimą • Vidutinė emetogeninė rizika, jei PV sukeliamas 30–90 proc. • Altretaminas ir prokarbazinas dabar priskiriamai prie stiprų PV sukeliančių vaistų • Daunorubicinas, imatinibas, etopozidas, temozolomidas ir vinorelbinas priskiriami prie vidutinį PV sukeliančių vaistų • Cetuksimabas, mitoksantronas, trastuzumabas, fludarabinas – prie mažo emetogeniškumo vaistų • Pridėti busulfano, erlotinibo prie minimalios rizikos vaistų • Pridėti -/+ deksametazoną, skiriant viso kūno spindulinę terapiją • Pridedama rekomendacija, kad ligoniams, kuriems pasireiškia dispepsija, skirtina anacidinė terapija (H 2 blokatorių ar protonų siurblio inhibitorių) 5. Tan M. Granisetron: new insights into its use for the treatment of chemotherapy-induced nausea and vomiting // Expert Opin Pharmacother. – 2003, Sep, 4 (9), p. 1563–1571. 6. de Wit R., Aapro M., Blower P.R. Is there a pharmacological basis for differences in 5-HT3-receptor antagonist efficacy in refractory patients? // Cancer. Chemother. Pharmacol. – 2005, 56 (3), p. 231–238. 7. Oo T.H., Hesketh P.J. Drug insight: New antiemetics in the management of chemotherapy-induced nausea and vomiting // Nat. Clin. Pract. Oncol. – 2005, 2 (4), p. 196–201. 8. Mahesh R., Perumal R.V., Pandi P.V. Cancer chemotherapy-induced nausea and vomiting: role of mediators, development of drugs and treatment methods // Pharmazie. – 2005, 60 (2), p. 83–96. 9. Herrstedt J., Aapro M.S., Roila F. et al. ESMO Guidelines Task Force.ESMO Minimum Clinical Recommendations for prophylaxis of chemotherapy-induced nausea and vomiting (NV) // Ann. Oncol. – 2005, 16 Suppl 1, p. 77–79. 10. Effective interventions for CINV: NCCN Antiemesis Clinical Practice Guidelines in Oncology // ONS News. – 2004, 19 (9 Suppl), p. 17–18. 11. National Comprehensive Cancer Network. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Antiemesis. Version 1.2006: http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/PDF/antiemesis.pdf 12. Aapro M. Optimising antiemetic therapy: what are the problems and how can they be overcome? // Curr. Med. Res. Opin. – 2005, 21 (6), p. 885–897. 13. Kris M.G., Hesketh P.J., Herrstedt J. et al. Consensus proposals for the prevention of acute and delayed vomiting and nausea following high-emetic-risk chemotherapy // Support. Care. Cancer. – 2005, 13 (2), p. 85–96. 14. Grunberg S.M. Chemotherapy-induced nausea and vomiting: prevention, detection, and treatment – how are we doing? // J. Support. Oncol. – 2004, 2 (1 Suppl 1), p. 1–10. 15. Grunberg S.M., Deuson R.R., Mavros P. et al. Incidence of chemotherapy-induced nausea and emesis after modern antiemetics // Cancer. – 2004, (15), 100 (10), p. 2261–2268. 16. Gralla R. et al. Palonosetron improves prevention of chemotherapy-induced nausea and womiting following moderately emetogenic chemotherapy: results of a double-blind randomized phase III trial comparing single doses of palonosetron with ondansetron // Ann. Oncol. – 2003, 14, p. 1570–1577. 17. Eisenberg Pet et al. Improved prevention of moderately emetogenic chemotherapy-induced nausea and vomiting with palonosetron, a pharmacologically novel 5-HT3 receptor antagonist // Cancer. – 2003, 98, p. 2473–2482. „glaxosmithkline“ gavo teigiamų progresavusio krūties vėžio gydymo Tykerb ® (lapatinibu) tyrimo duomenų ir sustabdo naujų pacientų įtraukimą į iii klinikinio tyrimo fazę kimą, nes nustatyta, jog Tykerb ® ir kapecitabino derinys ligos progresavimą sustabdė ilgesniam laikui, nei buvo numatyta pradžioje. Tai reiškia, jog Tykerb ® suteikia naujas galimybes ir leidžia smarkiai pagerinti šios kategorijos ligonių gydymą. Dažniausiai pasitaikę nepageidaujami poveikiai, vartojant vaistų derinio, – pykinimas ir diarėja. GSK Onkologinės medicinos vystymo centro vyresnysis viceprezidentas Paolo Paoletti sakė, jog gauti tyrimo rezultatai padrąsino kompaniją žengti kitą žingsnį: antroje 2006 metų pusėje pateikti vaistą registruoti JAV ir Europoje (kol kas plačiai klinikinei praktikai vaistas nėra registruotas nė vienoje valstybėje). Geriamojo vaisto Tykerb ® molekulės blokuoja tirozinkinazės komponentus ErbB1 ir ErbB2 receptoriuose. Šių receptorių stimuliacija susijusi su ląstelių proliferacija ir kitais procesais, lemiančiais tumoro progresavimą, invazinį augimą ir metastazavimą. Padidėjusi šių receptorių ekspresija, esant įvairiems tumorams, yra prastos prognozės ženklas. Parengta pagal 2006 04 03 LSE pranešimą. gydymo mEnas 73
vaistai onkoloGinėms liGoms Gydyti naUJoVė topotekanas – vaistas progresuojančiam smulkialąsteliniam plaučių vėžiui gydyti Dr. Marius žemaitis, gyd. Andrius Radžiūnas kauno medicinos universiteto klinikos Smulkialąstelinis plaučių vėžys (SPV) – viena agresyviausių plaučių vėžio formų – sudaro ~ 20 proc. visų plaučių navikų. Ši pasaulio statistika yra labai panaši į sergamumą Lietuvoje. VU OI ir Lietuvos Vėžio registro duomenimis, SPV atvejų skaičius per paskutinius 12 metų svyruoja labai nedaug – nuo 12 iki 18,2 proc. visų diagnozuotų ir morfologiškai patvirtintų plaučių navikų. Absoliučiais skaičiais tai sudaro ~ 200 pacientų per metus. SPV pasižymi labai greita ir agresyvia ligos eiga, todėl daugelis autorių ją priskiria prie sisteminių navikų ir rekomenduoja gydyti tik sisteminiais gydymo metodais, stengiantis vengti operacijos. Šios ligos agresyvumą gali parodyti ir tokie iškalbingi faktai, kaip: vėžio masė padidėja du kartus per 30 dienų, negydomų sergančiųjų ribota vėžio forma pacientų gyvenimo trukmės mediana 12 savaičių, ir tik 5 savaitės, kai diagnozuojama išplitusi ligos forma. Iki šiol SPV gydyti buvo vartojami gerai žinomų citostatikų (cisplatinos, karboplatinos, etopozido, ciklofosfamido, doksorubicino, vinkristino) deriniai. Atsako dažnis buvo net iki 85–90 proc., pailgėjo ligonių gyvenimo trukmė. Tačiau atsako trukmė buvo labai trumpa, tad liga greitai vėl progresuodavo, o efektyvaus antros eilės citotoksinio medikamento, kuris saugiai ir veiksmingai paveiktų naviką, nebuvo. Šių metų balandžio 7 dieną Vilniuje įvyko mokslinė konferencija „Smulkialąstelinis plaučių vėžys: naujausios diagnostikos ir gydymo galimybės“. Konferencijoje buvo pristatyti naujausi plaučių vėžio epidemiologiniai duomenys, nagrinėta šios morfologinės plaučių vėžio grupės histologinė ir klinikinė diagnostika, pateikti galimi gydymo būdai. Antroje konferencijos dalyje med. m. dr. M.Žemaitis pristatė pranešimą „Topotekanas – progresuojančiam smulkialąsteliniam plaučių vėžiui gydyti: klinikiniais tyrimais ir įrodymais pagrįsti duomenys“. Pranešime pateikta nauja klinikinių tyrimų medžiaga, kurioje atsispindi nauja topotekano vartojimo indikacija – smulkialąstelinio plaučių vėžio gydymas. Topotekanas – vandenyje tirpus pusiau sintetinis kamptoteci- no derivatas (pav.). Tai topoizomerazės I inhibitorius, kovalentine jungtimi besijungiantis į topoizomerazės I, vaisto ir DNR tarpinį junginį ir slopina DNR replikaciją. Atsitiktinės atrankos būdu atlikto III fazės klinikinio tyrimo metu nustatyta, kad gydant 74 gydymo mEnas Pav. progresuojančiu SPV sergančius pacientus topotekano monoterapijos veiksmingumas, vertinant atsako dažnį, vidutinį laiką iki ligos progresavimo bei gyvenimo trukmę, yra lygintinas su standartine iki šiol naudota schema CAV – trijų vaistų deriniu (ciklofosfamidu, doksorubicinu, vinkristinu). Kai kurie kiti II/III fazės tyrimai patvirtino šiuos rezultatus. Svarbu tai, kad ligoniams vartojant topotekano, palyginti su vartojusiais CAV, pagerėjo su liga susiję plaučių ir bendrieji simptomai. Vietiniai plaučių simptomai buvo: užkimimas, dusulys, krūtinės skausmas, kosulys, atsikosėjimas krauju. Bendriesiems simptomams priskirta: anoreksija, kasdienė veikla, nuovargis, nemiga. Pažymėtina, kad topotekanas, palyginti su CAV, daug labiau palengvina ligonius varginantį dusulį. Daktaro paminėtas daugiacentris atsitiktinių imčių III fazės tyrimas su 141 ligoniu, kurio metu buvo lygintas ligonių, patyrusių SPV atkrytį, išgyvenamumas. Vieniems iš jų buvo skiriama geriausias palaikomasis gydymas (GPG), kitiems GPG kartu su geriamuoju topotekanu. Nustatyta, kad geriamasis topotekanas beveik dvigubai padidina išgyvenamumą (p=0,0104, rizikos santykis (PI 95%) 0,64 (0,45, 0,90)). Beveik 10 proc. pacientų, sergančių SPV, CNS metastazės nustatomos pirminės diagnozės metu. Kitiems 30–70 proc. pacientų kliniškai nustatomų metastazių smegenyse atsiranda ligai progresuojant. Topotekanas, priešingai nei dauguma kitų antinavikinių vaistų, turi savybę praeiti nepažeistą hematoencefalinį barjerą, todėl jo poveikis simptominėms ir besimptomėms smegenų metastazėms, net ir anksčiau taikius spindulinį šių metastazių gydymą, buvo nustatytas kelių II fazės klinikinių tyrimų metu. Taip pat paminėta retrospektyvioji analizė, kurios metu siekta įvertinti topotekano poveikį ligonio funkcinei būklei (FB). Ši analizė parodė, kad 22 proc. ligonių, kurių funkcinė būklė buvo bloga (FB 2), ji pagerėjo iki FB 0/1, daugumai jau per pirmus 3 kursus. Apžvelgtas ir nepageidaujamas topotekano poveikis. Pagrindinis topotekano vartojimą ribojantis hematologinis poveikis – neutropenija. Tačiau šio preparato hematologinis toksiškumas yra prognozuojamas, nekumuliacinis ir kontroliuojamas. Nehematologinis nepageidaujamas poveikis būna retai. Jei pasitaiko, jis būna lengvo ar vidutinio laipsnio ir neribojantis gydymo. Topotekanas nėra kardiotoksiškas ar neurotoksiškas. Alopecijos dažnis gydant SPV sergančius ligonius yra tik 36 proc. Skiriant topotekano įprastinė antiemetinė premedikacija nereikalinga. Be to, topotekanas yra gerai toleruojamas subjektyviai. Pranešimo pabaigoje pateiktas apibendrinimas. • Topotekanas – vienintelis antinavikinis vaistas, rekomenduojamas ir patvirtintas progresuojančiam SPV gydyti. • Jo efektyvumas prilygsta CAV, tačiau geresnė simptomų kontrolė ir mažesnis toksiškumas. • Topotekanas beveik du kartus pailgina gyvenimo trukmę, palyginti su geriausiu palaikomuoju gydymu. • Topotekanas veiksmingai gydo CNS metastazes (II fazės klinikinių tyrimų duomenimis). • Topotekanas veiksmingas ir saugus gydant vyresnius pacientus, asmenis, kurių bloga funkcinė būklė (FB 2), ir daliai ligonių ją pagerina. • Preparato hematologinis toksiškumas prognozuojamas, nekumuliuojantis ir kontroliuojamas, nehematologinis toksiškumas – lengvas ir vidutinio sunkumo. Paminėtas patvirtintas vaisto dozavimas: 1,5 mg/m 2 per parą, 30 min. infuzija į veną 1–5 d. kas 3 savaites. Prieš pradedant gydyti būtina įsitikinti, kad kaulų čiulpų funkcija yra pakankama: neutrofilų skaičius >1,5x10 9 /l; trombocitų skaičius >100x10 9 /l. Asmenims, kuriems pasireiškia sunki neutropenija ar trombocitopenija, turėtų būti skiriamos mažesnės dozės, pvz., 1,25 mg/m 2 per parą. Dozė turėtų būti sumažinta asmenims, kuriems yra vidutinis inkstų funkcijos nepakankamumas. Rekomenduojama dozė asmenims, kurių kreatinino klirensas tarp 20 ir 39 ml/min., yra 0,75 mg/m 2 per parą. FARMAkotERAPiJA. APžvAlGos iR AktuAliJos (ii) 2006 m.
Page 1 and 2:
G Y D Y M O M E N A S FARMAKOTERAPI
Page 3 and 4:
Širdies ir kraujagyslių sistemą
Page 5 and 6:
nis bendroje kohortoje sumažėjo 1
Page 7 and 8:
angiotenzino receptorių blokatori
Page 9 and 10:
Page 11 and 12:
Page 13 and 14: 2. Kai nėra pakankamo terapinio po
Page 15 and 16: perinsulinemijos nulemtam metabolin
Page 17 and 18: Širdies ir kraujagyslių sistemą
Page 19 and 20: vAistAi AlerginėMs ligoMs gydyti o
Page 21 and 22: vAistAi AlerginėMs ligoMs gydyti P
Page 23 and 24: nėms alergijoms) gydyti pradžioje
Page 25 and 26: plitimą), nėštumas, psichozė, s
Page 27 and 28: Paprastai alerginės odos ligos pra
Page 29 and 30: alerginio rinito farmakoterapija: g
Page 31 and 32: vAistAi AlerginėMs ligoMs gydyti 3
Page 33 and 34: vAistAi AlerginėMs ligoMs gydyti 5
Page 35 and 36: vAistAi AlerginėMs ligoMs gydyti K
Page 37 and 38: vAistAi AlerginėMs ligoMs gydyti
Page 39 and 40: teigiami Seretide poveikio lėtine
Page 41 and 42: ApžvAlgos Dr. Loreta Kuzmienė gla
Page 43 and 44: β AdrenoblokAtoriAi Šios grupės
Page 45 and 46: Ragenos ir junginės pažeidimų me
Page 47 and 48: Nesteroidiniai vaistai nuo uždegim
Page 49 and 50: Dirbtinės ašaros Sol. Oxyal - tai
Page 51 and 52: Neeksudacinė amžiaus nulemta maku
Page 53 and 54: Gydymo Gairės Vaistai onkologinėm
Page 55 and 56: lėtinė mieloleukemija pacientams,
Page 57 and 58: lėtinės mieloleukemijos lėtinė
Page 59 and 60: Morfologinė remisija ir KKLT kandi
Page 61 and 62: Pacientų, kuriems taikoma chemoter
Page 63: vaistai onkoloGinėms liGoms Gydyti
Page 67 and 68: 1 pav. Cheminė kai kurių endokrin
Page 69 and 70: Vaisto Erbitux ® patvirtinimas Eur
Page 71 and 72: Delyras ir demencija vyresniame am
Page 73 and 74: Vaistai geriatrijoje Psichikos liga
Page 75: Vaistai geriatrijoje Konservatyvus
show all

VAISTAI ALERGINÄ–MS LIGOMS GYDYTI - e-library.lt

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?