VAISTAI ALERGINÄ–MS LIGOMS GYDYTI - e-library.lt

nėms alergijoms) gydyti pradžioje vartojamos didesnės vaisto
dozės, kurios greitai, per 1–2 sav., mažinamos iki visiško nutraukimo,
todėl nepageidaujamos vaisto reakcijos minimalios
[1, 2, 3, 6].
Gliukokortikosteroidų galima skirti keliomis schemomis:
• Įprastinė schema – 2–3 savaites skiriama gydomoji gliukokortikosteroidų
dozė (20–60 mg), ji palaipsniui mažinama
ir visai nutraukiama.
• „Trapecijos“ schema – vaisto dozė palaipsniui didinama
iki gydomosios, kuri skiriama 2–3 savaites, po to palaipsniui
mažinama.
• Alternuojanti terapija (labai tinka vaikams, sergantiems
nefroziniu sindromu, kraujo ligomis, nes mažiau slopinami
antinksčiai ir rečiau pasireiškia nepageidaujamas gliukokortikosteroidų
poveikis) – pradžioje taikomas nepertraukiamas
gydymas optimaliomis GK dozėmis, pasiekus terapinį poveikį
ta pati vaisto dozė skiriama kas antrą dieną.
• Intermisinė terapija – gliukokortikosteroidų skiriama
3–4 dienas, po to daroma 3–4 dienų pertrauka (vaikams skiriama
retai, nes alternuojanti terapija yra pranašesnė).
• Puls terapija – pradžioje skiriama 500–1000 mg metilprednizolono
į veną 2–3 dienas, po to pereinama prie įprastinio
gydymo per os (dažnai naudojama autoimuninėms ligoms
gydyti).
Dažniausiai pacientams skiriamas dviejų savaičių gydymo
kursas po 60, 40 ar 20 mg per parą, iš viso 5 dienas [2,
3]. Retais atvejais ypač sunkioms ir gyvybei grėsmingoms būklėms
gydyti skiriamos labai didelės GK dozės – 500–1000
mg per parą [2, 3]. Dažnai pradinė vaisto dozė siekia 1 mg/kg
per parą, vėliau ji palaipsniui mažinama iki palaikomosios
5–10 mg per parą dozės [2, 3].
Kadangi antinksčių žievė turi cirkadinį veiklos ritmą (ryte
gaminama apie 90 proc. gliukokortikosteroidų, vakare ir naktį
jų gaminama daug mažiau), GK pradinę paros dozę tikslinga
suvartoti per tris kartus: 50 proc. paros dozės skiriant apie
7 val. ryte, 25 proc. – apie 10 val., 25 proc. – apie 12 val.
dienos. Palaikomoji GK paros dozė skiriama kartą per dieną,
ryte. Skiriant gliukokortikosteroidų pirmoje dienos pusėje
sumažėja nepageidaujamo poveikio galimybė, nes mažiau
slopinama antinksčių žievė. Skirtingi GK preparatai sukelia
nevienodą terapinį poveikį (7 lentelė).
Sisteminių gliukokortikosteroidų skyrimas sergant dažniausiomis
alerginėmis odos ligomis [8]:
• Sunkios formos alerginis kontaktinis dermatitas – suaugusiesiems
skiriama 70 mg prednizolono per os, vėliau mažinama
iki 5–10 mg, gydoma 1–2 savaites.
• Atopinis dermatitas – sisteminių gliukokortikosteroidų
skiriama retai, tik esant labai sunkiems suaugusiųjų ligos atve-
7 lentelė. gliukokortikosteroidų farmakologinis aktyvumas [3]
Gliukokortikosteroidai Uždegimą slopinančio veikimo
stiprumas (sąlyginiais vienetais)
Hidrokortizonas
Kortizonas
Prednizonas
Prednizolonas
Metilprednizolonas
Triamcinolonas
Betametazonas
Deksametazonas
1
0,8
4
4
5
5
25–30
25–30
FARmAKoteRApiJA. ApžvAlGoS iR AKtuAliJoS (ii) 2006 m.
jams, kai nepadeda gydymas vietiniais GK ir imunomoduliatoriais
bei sisteminiais antihistamininiais vaistais. Skiriama
60–80 mg prednizolono per os 2 dienas, kitas 6 dienas dozė
mažinama pusiau kas 2 dienas. Sergantieji atopiniu dermatitu
prie gliukokortikosteroidų pripranta dažniau nei kitomis
ligomis sergantys pacientai. Sergantiems atopiniu dermatitu
vengti GK skyrimo į raumenis.
• Fotoalerginis dermatitas – esant labai sunkioms formoms
GK gali būti skiriama įprastinėmis dozėmis, tačiau jų
efektyvumas šios ligos atžvilgiu nėra iki galo patvirtintas tyrimų.
• Vaistų sukeltos reakcijos (dilgėlinė, angioedema, petechijos,
vaistų sukelta pūslinė, fiksuota raudonė, lichenoidiniai
odos pažeidimai, Stevens-Johnson sindromas, toksinė
epidermio nekrozė) – nors pagrindinė sėkmingo gydymo sąlyga
yra nutraukti reakciją sukėlusio vaisto vartojimą, tačiau,
esant sunkioms ligoms formoms, sisteminių GK galima skirti
įprastinėmis dozėmis.
• Dilgėlinė – esant sunkiai formai skiriama hidrokortizono
ar metilprednizolono į veną, taip pat galima skirti 70 mg
prednizolono per os, vėliau mažinama iki 5–10 mg, gydoma
1–2 savaites.
• Vaskulitas – esant sunkiai, išplitusiai ligos formai, galima
skirti sisteminių GK, dažniausiai skiriama geriamojo prednizolono
įprastinėmis dozėmis.
Nepageidaujamas poveikis. Gliukokortikosteroidai veikia
įvairiapusiškai, todėl jie gana dažnai sukelia nepageidaujamas
reakcijas, kurios pasireiškia 20–30 proc. jų vartojančių
pacientų [2, 3]. Dažniausi GK nepageidaujami poveikiai:
• Gali sutrikti skysčių ir elektrolitų apykaita (hipokalemija),
širdies ritmas, atsirasti vandens kaupimasis audiniuose
(patinimai). Patartina valgyti maistą, turintį kalio (bulvių,
abrikosų, vynuogių, džiovintų slyvų, pieno, varškės, grikių
kruopų, kriaušių), arba kalio preparatų.
• Gali vystytis hipertenzija.
• Gali vystytis hiperglikemija (dėl poveikio angliavandenių
apykaitai), steroidinis diabetas, o sergantiesiems cukriniu
diabetu – diabetinė koma.
• Pankreatitas.
• Dėl padidėjusio kalcio išsiskyrimo iš organizmo vystosi
osteoporozė.
• Gali sutrikdyti normalią kitų endokrininių liaukų veiklą,
menstruacijų ciklą, lytinių liaukų veiklą, nėštumo metu dėl
sulėtėjusio kaulų augimo gali atsirasti vaisiaus sklaidos trūkumų.
• Skersaruožių raumenų nusilpimas, vystosi miopatijos,
raumenų atrofija, nes azoto balansas darosi neigiamas, slopinama
fibroblastų proliferacija ir skatinamas kolageno irimas.
Ekvivalentinė dozė
(mg)
20
25
5
5
4
4
0,6–0,75
0,75
Mineralkortikoidinis aktyvumas
(sąlyginiais vienetais)
1
0,8
0,8
0,8
0,5
0
0
0
ApžvAlgos
Biologinio efekto
pusperiodis (val.)
8–12
8–12
12–36
12–36
12–36
12–36
36–54
36–54
gydymo menas
27