VAISTAI ALERGINÄ–MS LIGOMS GYDYTI - e-library.lt

More documents

Recommendations

Info

vaistai onkoloGinėms liGoms Gydyti 1 lentelė. nepageidaujami dažniausiai vartojamų antiemetikų poveikiai Selektyvūs 5-HT 3 antagonistai: ondansetronas, granisetronas, tropisetronas, dolasetronas Selektyvūs antros kartos 5-HT 3 antagonistai: palonosetronas Dopamino receptorių antagonistas (metoklopramidas) Gliukokortikosteroidai (deksametazonas ir metilprednisolonas) 2 lentelė. Pagrindiniai antiemetinės terapijos principai, patvirtinti 2006 m. [11] • PV lengviau išvengti profilaktiškai prieš kursą skiriant antiemetinį gydymą nei gydyti jau atsiradusius PV simptomus. • Gaunantiems didelio ar vidutinio emetogeniškumo chemoterapiją rizika išsivystyti PV tęsiasi ne mažiau nei 4 dienas. Ligoniai turi būti gydomi visą šį laikotarpį. • Visi geriamieji antiemetikai ekvivalentinėmis dozėmis biologiškai yra tokie pat veiklūs, kaip ir intraveniniai. • Pradedant gydyti tikslinga skirti mažiausią efektyvią dozę, bet ne mažesnę už nurodytą rekomendacijose. • Įvertinti kiekvieno antiemetiko toksiškumą. • Antiemetinis gydymas pasirenkamas pagal chemoterapijos schemos emetogeniškumą (būtina įvertinti paciento charakteristikas). • Kitos galimos PV priežastys: žarnų nepraeinamumas, smegenų metastazės, vestibiulinio aparato sutrikimas, elektrolitų sutrikimai, uremija, kiti vaistai (pvz., opioidai), gastroparezė, psichologinės. mendacijos [11]. Reikia atkreipti dėmesį, kad, palyginti su 2005 m., yra pasikeitimų (9 lentelė), ypač vartojant aprepitanto. Svarbu pasirinkti optimaliausią vaistų vartojimo būdą. Laikoma, kad net labai emetogeniško gydymo metu geriamieji ir injekuojamieji antiemetikai yra vienodai veiksmingi. Tačiau geriamieji antiemetikai neveiksmingi, kai intensyviai vemiama. Didinti dozės iki submaksimalios neverta, nes vis tiek gaunamas terapinio poveikio plato. Visiems antiemetikams būdinga, kad vienkartinė paros dozė yra tokia pat veiksminga, kiek daugkartinės injekcijos ar ilgalaikė infuzinė terapija [13]. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro įsakymo Nr. 112 (53) punktas teigia, kad draudžiama to paties bendrinio pavadinimo kompensuojamojo vaisto iš karto išrašyti keliuose 70 gydymo mEnas • Jų biologinės galimybės (receptorių specifiškumas, plazmos pusperiodis) šiek tiek skiriasi • Turi mažą kliniškai nesunkų nepageidaujamą poveikį (NP) • NP: galvos skausmas, subklinikinis laikinas transaminazių kiekio padidėjimas, obstipacijos, AKS pakilimas • Tinka tik silpnam PV slopinti (skirtinas 3–4 k./p.) • Neselektyvus – smarkiai padaugėja NP • Antagonistiškai veikia centrinius ir periferinius dopamino receptorius • Didesnė dozė gali suke<strong>lt</strong>i ekstrapiramidinių NP: distoninių reakcijų, liežuvio, galvos, rankų ir kojų traukulius, bulbarinio tipo kalbą, tetanus tipo reakcijų, kvėpavimo sutrikimų, net laringospazmą • Dėl gastrokinetinio poveikio skatina viršutinės virškinamojo trakto dalies perista<strong>lt</strong>iką, dėl to greičiau ištuštėja skrandis, maistas sparčiau slenka žarnomis • Sedacinis poveikis (nerekomenduojama skirti sergantiesiems epilepsija, kai vienu metu vartojama kitų ekstrapiramidines reakcijas sukeliančių vaistų) • Kontraindikuotinas, kai tokia stimuliacija gali būti pavojinga (esant mechaninei obstrukcijai, perforacijai, feochromacitomai) • Esant distoninėms reakcijoms, rekomenduojama į veną suleisti dimedrolio, o ekstrapiramidinius simptomus slopinti lorazepamu • Antiemetinio poveikio 20 mg deksametazono paros dozę atitinka 100–150 mg prednizolono ar 100 mg metilprednizolono • Deksametazonas daugiau ir geriau ištirtas tyrimų metu • Poveikis – turi tam tikrą antiemetinį poveikį, gerina apetitą, yra paprastai vartojami, minimalaus toksinio poveikio ir skirtingo veikimo mechanizmo, todėl dažniausiai derinami su kitais antiemetikais, sustiprina jų poveikį • Su serotonino antagonistais gliukokortikosteroidų dažniausiai skiriama 1 k./p. Vėlyvo pykinimo profilaktikai GK galima skirti 2 k./p. • Prieš chemoterapiją pakanka vienkartinės GK dozės. Tokia vienkartinė dozė turi nedidelį nepageidaujamą poveikį (padidėja glikemija, sutrinka miegas, sunkiau toleruoja sergantieji arterine hipertenzija) • Skiriant didesnę nei 20 mg deksametazono dozę geresnis poveikis neišryškėja Kiti medikamentai • Galima skirti: antihistamininių (dimedrolio), fenotiazinų (chlorpromazino), butirofenonų (haloperidolio, droperidolio), benzodiazepinų (lorazepamo, diazepamo), anticholinerginių preparatų (skopalamino, triciklių antidepresantų, H 2 histamino receptorių antagonistų ir kt. • Rečiau vartojami • Daugiau nepageidaujamų poveikių 3 formos receptuose. Praktikų nuomone, kadangi geriamosios vaisto formos veiksmingumas toks pats, kaip injekuojamosios, ligoniui namuose vartoti geriamąjį vaistą patogiau, o kompensuojama suma yra mažesnė nei injekuojamosios vaisto formos, todėl, kai ligonis nevemia, ambulatoriškai gydant pirmenybė turėtų būti teikiama geriamajai vaisto formai. Nepaisant gausaus antiemetinių preparatų pasirinkimo ir patvirtintų praktinių rekomendacijų, chemoterapiją gaunančių ligonių gyvenimo pilnatvė reikšmingai pablogėja. PV turi įvertinti pats ligonis, kitam asmeniui tai įvertinti yra sunku. Daugelis tyrėjų teigia, kad neretai pacientams, kurie gydomi ypač intensyvia chemoterapija, skiriamas nepakankamai efektyvus antiemetinis gydymas, tačiau kai kurie ligoniai, kuriems skiriama mažo eme- FARMAkotERAPiJA. APžvAlGos iR AktuAliJos (ii) 2006 m.
vaistai onkoloGinėms liGoms Gydyti 3 lentelė. PV profilaktika, kai skiriama labai emetogeniška chemoterapija [11] • Pradėti prieš chemoterapiją • Kartoti kasdien, jei chemoterapija leidžiama kelias dienas • Aprepitantas 1 , 125 mg p/o 1 dieną ar 80 mg p/o kasdien, 2–3 dienomis • Deksametazonas, 12 mg į/v. 1 dieną ar į/v. kasdien, 2–4 dienomis • 5-HT 3 antagonistai: – Ondansetronas, 16–24 mg ar 8 mg (maksimali dozė 32 mg/p.) į/v. 1 dieną, dozę didinti ar mažinti 8 mg p/o ar į/v. 2–4 dienomis ar – Granisetronas, 2 mg p/o ar 1 mg p/o 2 k./p. ar 0,01 mg/kg (maksimali dozė 1 mg/p.) į/v. 1 dieną, gydymą tęsti dozę didinant ar mažinant 2–4 dienomis ar – Tropisetronas 2 , 5 mg per parą į/v. ar • Dolasetronas 3 – ar • Palonosetronas 4 – 0,25 mg vienkartinė injekcija 30 min. prieš chemoterapijos pradžią ar • +/- Lorazepamas, 0,5–2 mg p/o ar į/v., ar po liežuviu kas 4 ar 6 valandos 1–4 dienomis 1 Lietuvoje neurokinino-1 receptorių (NK-1) blokatorių kol kas neregistruota. Aprepitantas blokuoja neurokinino-1 (NK-1) receptorius, taip papildo kitų antiemetikų poveikį, skiriant labai emetogenišką chemoterapiją statistiškai patikimai apsaugo nuo ūminio ir ypač uždelsto PV. Aprepitantas JAV FDA aprobuotas kaip trijų dienų peroralinis gydymas (prieš chemoterapiją 1-ą dieną 125 mg ir p/o chemoterapijos 2–3 dienomis po 80 mg) 2 Tropisetronas NCCI į schemas neįtrauktas. Registruotas Lietuvoje. Schemoje dozės įrašytos pagal Lietuvoje registruotas indikacijas: 5 mg paros dozė rekomenduojama skirti iki 6 parų, pirmą parą prieš chemoterapiją infuziją, ar 2–6 parą vaisto skiriama peroraliai 3 Lietuvoje neregistruoti 5-HT3 receptorių antagonistai 4 Lietuvoje registruotas, jau yra vaistinėse, tačiau dar nekompensuojamas 4 lentelė. PV profilaktika, kai skiriama vidutiniškai emetogeniška chemoterapija [11] I diena 2–4 dienomis Pradėti prieš chemoterapiją • Aprepitantas, 80 mg kasdien, Aprepitantas1 , 125 mg p/o 2–3 dienomis 1 dieną ar 80 mg kasdien, • Deksametazonas, 8 mg p/o, į/v. 2–3 dienomis kasdien ar 4 mg p/o, į/v. 2 k./p. • Deksametazonas 12 mg • 5-HT antagonistai: 3 p/o ar į/v. – Ondansetronas, 8 mg p/o 2 k./p. • 5-HT antagonistai: ar 16 mg p/o kasdien ar 8 mg 3 Ondansetronas 16–24 mg p/o (maks. 32 mg) į/v. ar 8–12 mg (maks. 32 mg) į/v. ar ar – Granisetronas, 1–2 mg p/o – Granisetronas, 1–2 mg p/o kasdien ar 1 mg p/o 2 k./p. ar ar 1 mg p/o 2 k./p. ar 0,1 mg/kg (maks. 1 mg) į/v. 0,1 mg/kg (maks. 1 mg) į/v. ar ar – Tropisetronas2 , 5 mg į/v. – Tropisetronas2 , 5 mg į/v. ar ar – Dolasetronas3 – – Dolasetronas3 ar ar • Metaklopramidas, 0,5 mg/kg p/o – Palonosetronas ar į/v. kas 6 val. ar 20 mg 4 k./p., ar +/- difenhidraminas, 25–50 mg p/o • +/- Lorazepamas, 0,5–2 mg ar į/v. kas 4–6 val. p/o ar į/v., ar po liežuviu kas ar 4 ar 6 valandos +/- Lorazepamas 0,5–2 mg p/o ar į/v., ar po liežuviu kas 4 ar kas 6 val. 1 Lietuvoje neurokinino-1 receptorių (NK-1) blokatorių kol kas neregistruota. Aprepitantas blokuoja neurokinino-1 (NK-1) receptorius, taip papildo kitų antiemetikų poveikį, skiriant labai emetogenišką chemoterapiją statistiškai patikimai apsaugo nuo ūminio ir ypač vėlyvo PV fazės. Aprepitantas JAV FDA aprobuotas kaip trijų dienų peroralinis gydymas (prieš chemoterapiją I dieną 125 mg ir po chemoterapijos 2–3 dienomis po 80 mg) 2 Tropisetronas NCCI į schemas neįtrauktas. Registruotas Lietuvoje. Schemoje dozės įrašytos pagal Lietuvoje registruotas indikacijas: 5 mg paros dozę rekomenduojama skirti iki 6 parų, pirmą parą prieš chemoterapiją infuziją, ar 2–6 parą vaisto skiriama peroraliai 3 Lietuvoje neregistruoti 5-HT3 receptorių antagonistai 72 gydymo mEnas 5 lentelė. PV profilaktika, kai skiriama mažai ar minimaliai emetogeniška chemoterapija [11] Maža rizika Pradėti prieš chemoterapiją Kartoti kasdien, jei chemoterapija leidžiama kelias dienas • Deksametazonas, 12 mg p/o ar į/v. ar • Metoklopramidas, 20–40 mg kas 4–6 val. ar 1–2 mg/kg į/v. kas 3–4 val. +/-difenhidraminas 25–50 mg p/o ar į/v. kas 4–6 val. • +/- Lorazepamas, 0,5–2 mg p/o ar į/v. ar po liežuviu kas 4 ar kas 6 val. Esant minimaliai rizikai, profilaktika nereikalinga. Jei PV atsiranda per 24 valandas, skirti mažo emetogeniškumo profilaktiką 6 lentelė. antiemetinis gydymas, atsižvelgiant į chemoterapijos emetogeniškumo riziką (sutrumpintas) PV rizika Prieš chemoterapiją 24–72 valandos po chemoterapijos Didelė rizika Aprepitantas (visiems) + deksametazonas + 5-HT , 3 po to → Vidutinė rizika 5-HT + aprepitantas 3 (žr. 9 lentelę) + deksametazonas, po to → Maža rizika Deksametazonas ar metoklopramidas, jei reikia Minimali rizika Nereikia profilaktikos (jei rizika
Page 1 and 2:
G Y D Y M O M E N A S FARMAKOTERAPI
Page 3 and 4:
Širdies ir kraujagyslių sistemą
Page 5 and 6:
nis bendroje kohortoje sumažėjo 1
Page 7 and 8:
angiotenzino receptorių blokatori
Page 9 and 10:
Širdies ir kraujagyslių sistemą
Page 11 and 12: Širdies ir kraujagyslių sistemą
Page 13 and 14: 2. Kai nėra pakankamo terapinio po
Page 15 and 16: perinsulinemijos nulemtam metabolin
Page 17 and 18: Širdies ir kraujagyslių sistemą
Page 19 and 20: vAistAi AlerginėMs ligoMs gydyti o
Page 21 and 22: vAistAi AlerginėMs ligoMs gydyti P
Page 23 and 24: nėms alergijoms) gydyti pradžioje
Page 25 and 26: plitimą), nėštumas, psichozė, s
Page 27 and 28: Paprastai alerginės odos ligos pra
Page 29 and 30: alerginio rinito farmakoterapija: g
Page 31 and 32: vAistAi AlerginėMs ligoMs gydyti 3
Page 33 and 34: vAistAi AlerginėMs ligoMs gydyti 5
Page 35 and 36: vAistAi AlerginėMs ligoMs gydyti K
Page 37 and 38: vAistAi AlerginėMs ligoMs gydyti
Page 39 and 40: teigiami Seretide poveikio lėtine
Page 41 and 42: ApžvAlgos Dr. Loreta Kuzmienė gla
Page 43 and 44: β AdrenoblokAtoriAi Šios grupės
Page 45 and 46: Ragenos ir junginės pažeidimų me
Page 47 and 48: Nesteroidiniai vaistai nuo uždegim
Page 49 and 50: Dirbtinės ašaros Sol. Oxyal - tai
Page 51 and 52: Neeksudacinė amžiaus nulemta maku
Page 53 and 54: Gydymo Gairės Vaistai onkologinėm
Page 55 and 56: lėtinė mieloleukemija pacientams,
Page 57 and 58: lėtinės mieloleukemijos lėtinė
Page 59 and 60: Morfologinė remisija ir KKLT kandi
Page 61: Pacientų, kuriems taikoma chemoter
Page 65 and 66: vaistai onkoloGinėms liGoms Gydyti
Page 67 and 68: 1 pav. Cheminė kai kurių endokrin
Page 69 and 70: Vaisto Erbitux ® patvirtinimas Eur
Page 71 and 72: Delyras ir demencija vyresniame am
Page 73 and 74: Vaistai geriatrijoje Psichikos liga
Page 75: Vaistai geriatrijoje Konservatyvus
show all

VAISTAI ALERGINÄ–MS LIGOMS GYDYTI - e-library.lt

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?