vAistAi AlerginėMs ligoMs gydyti ant kontaktinio lęšio. Vernalinis keratokonjunktyvitas. Priklauso I ir IV tipo alerginėms reakcijoms. Pasireiškia sauso ir ši<strong>lt</strong>o klimato sąlygomis, serga vaikai ir suaugusieji, dažniau serga vyrai. Būdingas sezoniškumas – pavasario–vasaros sezonai. 75 proc. atvejų pasireiškia su kita alergine patologija (astma, atopine egzema ir kt.). Būdingos gigantiškos viršutinio voko papilos. Požymiai: gigantiškos papilos (>1,0 mm, „grindinys“), pseudoptozė, junginės hiperemija, gleivinga sekrecija, Tranto žiedas, taškinė keratopatija, ragenos opos. Atopinis keratokonjunktyvitas. Didžiausia aklumo rizika. Ligos eiga pasižymi sezoniškumu – paūmėja karštuoju metų laiku. Serga dažniausiai suaugę vyrai (30–50 m.), kuriems būna (25–40 proc. ligonių) sisteminės atopijos požymių – astma, alerginis rinitas, atopinis dermatitas, alergija maistui. Paprastai nustatomas padidėjęs IgE kiekis, junginė būna infi<strong>lt</strong>ruota putliosiomis ląstelėmis ir eozinifilais. Būdinga šeiminė atopinė anamnezė. Priklauso I ir IV tipo alerginėms reakcijoms. Požymiai: vokų egzema, junginės hiperemija (daugiau apatiniame voke), taškinė keratopatija, ragenos opa, ragenos neovaskuliarizacija, keratokonusas, katarakta. Kontaktinis ar toksinis keratokonjunktyvitas. Sukelia vaistai (anestetikai, atropinas, gentamicinas, neomicinas, tobramicinas, antivirusiniai, epinefrinas, pilokarpinas, timololis), akių lašų konservantai (benzalkonijaus chloridas, chlorbutanolis, chlorheksidinas, EDTA, timerosalis) ar kosmetinės priemonės. Ši liga priklauso IV tipo alerginėms reakcijoms ir paprastai pasireiškia po 48 valandų nuo kontakto su alergenu. Požymiai: vokų paraudimas ir paburkimas, junginės folikulai, taškinė keratopatija. gydyMAs Alerginių konjunktyvitų gydymas reikalauja ilgalaikės ir kruopščios terapijos. Jis susideda iš trijų pagrindinių dalių: • Alergeno vengimas. • Farmakoterapija. • Specifinė imunoterapija. Alergeno vengimas Kruopščiai surinkta anamnezė ir/ar atlikti odos alerginiai mėginiai padeda išsiaiškinti galimą alergeną ir leidžia pagal galimybes vengti pakartotinio kontakto su juo. Farmakoterapija Vaistų grupės Antihistamininiai vaistai. Histaminas – tai biogeninis aminas, kurio daug yra putliųjų ląstelių granulėse. Jis yra pagrindinis greito veikimo alerginių reakcijų mediatorius, daugeliu atvejų tiesiogiai susijęs su niežėjimu. Todėl antihistamininiai vaistai gali pasižymėti įvairiu poveikiu: nuo labai stipraus iki minimalaus. Antihistamininių vaistų skiriama greitosioms alerginėms reakcijoms slopinti ir jų profilaktikai. Antihistamininiai preparatai skirstomi į: 1) fiziologinius histamino antagonistus; 2) preparatus, slopinančius histamino išsiskyrimą; 3) preparatus, blokuojančius histamino receptorius (H 1 blokatoriai). • Fiziologiniai histamino antagonistai. Veikia lygiuosius raumenis priešingai nei histaminas. Siaurina junginės kraujagysles. Jiems priklauso adrenomimetikai. Sol. Visine 0,05% suaugusiesiems skiriama iki 4 kartų per dieną į junginės maišelį, vaikams nerekomenduojama. Kontraindikuotinas sergant uždaro kampo glaukoma. 48 gydymo menas • Preparatai, slopinantys histamino bei leukotrienų atsipalaidavimą iš putliųjų ląstelių bei eozinofilų chemotaksį (putliųjų ląstelių stabilizatoriai). Mažina putliųjų ląstelių degranuliaciją, kuri atsiranda esant Ig E ir antigeno sąveikai. Jiems priklauso kromonai. Putliųjų ląstelių stabilizatoriai lašais – lodoxamidum, natrii cromglicas – suaugusiesiems skiriama Sol. Alomide 0,1% 4 k./p. iki 3 mėnesių (vaikams nuo 2 metų amžiaus), Sol. Lecrolyn 2% 4 k./p. (4% 2 k./p.) iki 6 savaičių (vaikams skirtini nuo 4 metų amžiaus), Sol. Natrii cromoglicas 2 (4) % (vaikams skirtini nuo 4 metų amžiaus). Pabrėžtina, kad putliųjų ląstelių stabilizatoriai nesumažina simptomų ir yra vartojami profilaktiškai putliosioms ląstelėms apsaugoti nuo degranuliacijos veikiant alergenui. Todėl jie turi būti vartojami ilgą laiką, palyginti su kitų vaistų grupėmis. • H 1 histamino receptorių blokatoriai: konkurencinio antagonizmo būdu blokuoja H 1 receptorius ir naikina ar silpnina histamino poveikį H 1 receptoriams. Jei alerginė reakcija jau įvyko, H 1 blokatoriai gali tik užkirsti kelią histamino sukeliamiems reiškiniams – jie nepajėgia išstumti su H 1 receptoriumi sujungto histamino, o tik blokuoja dar neužimtus receptorius. Emedastinum, Sol. Emaline 0,05% reliatyviai selektyvus H 1 receptorių blokatorius. Suaugusiesiems ir vaikams, vyresniems nei 3 metų amžiaus, skiriama 2 kartus per dieną (iki 3 metų vaikams nerekomenduojama). Atsargiai skirti nėščiosioms ir žindyvėms. Levocabastinum, Sol. Livostin 0,05%, selektyvus histamino H 1 receptorių blokatorius. Suaugusiesiems ir vaikams, vyresniems nei 12 metų, skiriama 4 kartus per parą, tačiau ne ilgiau kaip 4 savaites per metus. Vaikams iki 12 metų amžiaus nerekomenduojama. Atsargiai skirti nėščioms ir žindyvėms. Azelastinum Sol. Allergodil 0,05%. Suaugusiesiems skiriama 2 kartus per parą, sunkiais atvejais lašinama 4 k./p. H 1 receptorių antagonistas. Atsargiai skirti nėščiosioms ir žindyvėms. Visi H 1 receptorių antagonistų akių lašai gali suke<strong>lt</strong>i akių sausumą, deginimo ar svetimkūnio jausmą, akių paraudimą. Jei šie simptomai labai vargintų, reikia kreiptis į gydytoją. Olopatadinum, Sol. Opatanol reliatyviai selektyvus H 1 receptorių blokatorius ir putliųjų ląstelių stabilizatorius. Skiriama suaugusiems asmenims ir vaikams, vyresniems nei 3 metų amžiaus, 2 kartus per dieną. Gliukokortikosteroidai. Šie vaistai pasižymi uždegimą mažinančiomis savybėmis bei reguliuoja imuninį organizmo atsaką, todėl GK dažnai vartojami gydant akių alergiją. Jie pirmiausia veikia per arachidoninę rūgštį. Užkertant kelią arachidono rūgšties formavimuisi, gliukokortikosteroidai efektyviai blokuoja ciklooksigenazę ir lipooksigenazę, skirtingai negu NVNU, kurie veikia tik ciklooksigenazę. Kortikosteroidai yra ribojami dėl nepageidaujamo poveikio akims – pablogėja žaizdų gijimas, antrinės infekcijos pavojus, akispūdžio padidėjimas, kataraktos formavimasis. Uždegimą mažinantis ir imunitetą slopinantis veikimas yra nespecifiniai. Sunkiais atvejais rekomenduojamas trumpas vietinio veikimo GK kursas – Sol. Dexamethasoni 0,1%, Sol. Maxidex 0,1%, Sol. Oftan Dexa, Sol. Prednisoloni 0,5%, 3–6 k./p. Taip pat gliukokortikosteroidų galima skirti ir tepalų pavidalu – Ung. Maxidex 0,1%. Juos, kaip ir kitus tepalus, geriau vartoti nakčiai, nes pastarųjų užtepus pablogėja matymas. Atsargiai skirti sergantiesiems glaukoma ir katarakta. Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Jie slopina ciklooksigenazę, t.y. fermentą, dalyvaujantį prostaglandinų sintezėje. Diklofenakas – Sol. Uniclopheni 0,1%, Sol. Naclof 0,1% ir Sol. Vo<strong>lt</strong>areni 0,1%. Šie vaistai skiriami 4 k./p. Specifinė imunoterapija Specifinė imunoterapija, kaip alerginių konjunktyvitų gydymo būdas, sulaukė labai prieštaringų nuomonių. Trūksta klinikinių tyrimų, įrodančių šio gydymo naudą. (Literatūros sąrašas – redakcijoje) FARmAKoteRApiJA. ApžvAlGoS iR AKtuAliJoS (ii) 2006 m.
ApžvAlgos Dr. Loreta Kuzmienė glaukomos medikamentinis gydymas MedikAMentinis ligų gydyMAs Gyd. Aurija Kalasauskienė Vaistai akių ligoms gydyti Ragenos ir junginės pažeidimų medikamentinis gydymas Gyd. rezidentė Kristina Juočaitė ge<strong>lt</strong>onosios dėmės degeneracija, gydymas ir profilaktika
Change language