VAISTAI ALERGINÄ–MS LIGOMS GYDYTI - e-library.lt

7 lentelė. spindulinės terapijos (st) sukelto PV profilaktika [11]
Viršutinės pilvo
dalies ST
Prieš gydymą kiekvieną dieną
• Ondansetrono, 8 mg p/o 2–3 k./p. ar
• Deksametazono, 2 mg p/o 3 k./p. ar
• Granisetrono, 2 mg p/o kasdien
Viso kūno ST Prieš gydymą kiekvieną dieną
• Ondansetrono, 8 mg p/o 2–3 k./p. ar
• Granisetrono, 2 mg p/o kasdien ar 3 mg į/v.
kasdien
• +/- Deksametazono, 2 mg p/o 3 k./p.
Chemospindulinis Žr. aukščiau – labai, vidutiniškai, mažai ar
minimaliai emetogeniškos chemoterapijos
antiemetinis gydymas
Kitų kūno vietų ST Gydyti nereikia. Jei reikia, gydymą pradėti kiekvieną
dieną ondansetrono, 8 mg p/o 2–3 k./p.
8 lentelė. išankstinio PV profilaktika
• Antiemetinis gydymas prieš kiekvieną kursą turi būti optimalus
• Papildomos priemonės – atsipalaidavimas, hipnozė, muzikos
terapija, akupunktūra, akupresūra
• Lorazepamas, 0,5–2 mg p/o nakčiai ir ryte prieš chemoterapiją
• Alprazolamas, 0,5–2 mg p/o 3 k./p. iki gydymo
togeniškumo chemoterapija, yra gydomi per daug intensyviai
[14]. Be to, buvo nustatyta, kad daugiau nei 75 procentai gydytojų
bei slaugytojų nepakankamai įvertina ligonio jaučiamus
vėlyvus PV simptomus. Medikų įvertintas PV simptomų intensyvumas,
palyginti su pacientų nurodytais, skyrėsi trečdaliu [15].
Kaip ir visi kiti chemoterapijos sukeliami nepageidaujami
poveikiai, PV nėra vien fiziologinis procesas, bet turi platų
psichosocialinį, emocinį kontekstą. Šiandien, žinodami patofiziologinius
PV mechanizmus, klinicistai jau gali efektyviai
išvengti chemoterapijos sukelto PV.
Literatūra:
1. Wiser W., Berger A. Practical management of chemotherapy-induced nausea and vomiting // Oncology
(Williston Park). – 2005, Apr, 19 (5), p. 637–645.
2. Juodžbalienė E. Pykinimas ir vėmimas po chemoterapijos // Gydymo menas. Farmakoterapija. – 2005, II, p. 37.
3. Antonarakis E.S., Hain R.D.W. Nausea and vomiting associated with cancer chemotherapy: drug
management in theory and in practice Archives of Disease in Childhood. – 2004, 89, p. 877–880.
4. Jordan K., Kasper C., Schmoll H.J. Chemotherapy-induced nausea and vomiting: current and new standards
in the antiemetic prophylaxis and treatment // Eur. J. Cancer. – 2005, 41 (2), p. 199–205.
Remdamasi vieningomis Nepriklausomo duomenų kontrolės
komiteto (IDMC) rekomendacijomis, „GlaxoSmithKline“ (GSK)
pranešė, kad nuo 2006 metų balandžio 3 dienos sustabdomas
naujų pacientų įtraukimas į III klinikinio tyrimo fazę, lyginančią Tykerb
® (lapatinibo ditozilato) ir kapecitabino (Xeloda ® ) derinio ir vieno
kapecitabino efektyvumą. Tyrime dalyvauja moterys, kurioms
diagnozuotas refrakteriškas gydymui, progresavęs ar metastazavęs
krūties vėžys, patvirtinta ErbB2 (HER2) receptorių ekspresija, ligos
progresavimas gydant trastuzumabu (Herceptin ® ) ar kitais preparatais.
Išankstiniai 321 tyrimo dalyvės gydymo rezultatai buvo statistiškai
patikimi ir viršijo pradžioje numatytus. Pradinis užsibrėžtas
tikslas – lyginant su monoterapija kapecitabinu ir vartojant dviejų
vaistų derinį, pailginti laiką iki ligos progresavimo 50 proc.
Pagal tyrimo protokolą, priešlaikinius duomenis peržiūrėjo
IDMC, susidedanti iš onkologijos ekspertų ir statistikos specialistų.
Buvo vienareikšmiškai rekomenduota nutraukti naujų tiriamųjų įtrau-
FARMAkotERAPiJA. APžvAlGos iR AktuAliJos (ii) 2006 m.
apžvalGos
9 lentelė. Pykinimo ir vėmimo profilaktikos rekomendacijų pakeitimai,
patvirtinti 2006 metais (palyginta su 2005 m.) [11]
• Anksčiau buvusi rekomendacija: „lorazepamas, 0,5–2 mg p/o
ar į/v. ar po liežuviu kas 6 val. 1–4 dienomis“, pakeistas į „kas 4
valandas arba kas 6 valandas“
• Palonosetrono skiriama tik 1 dieną
• Aprepitanto anksčiau buvo skiriama „pagal reikalą“. Dabar –
125 mg aprepitanto skiriama visiems, kuriems į schemą įtrauktas
antraciklinas ir ciklofosfamidas, ir pasirinktinai, kai skiriamos kitos
vidutinio emetogeniškumo schemos
• PV dabar skirstomi tik į kontroliuojamą ir į nekontroliuojamą
pykinimą ir/arba vėmimą
• Vidutinė emetogeninė rizika, jei PV sukeliamas 30–90 proc.
• Altretaminas ir prokarbazinas dabar priskiriamai prie stiprų PV
sukeliančių vaistų
• Daunorubicinas, imatinibas, etopozidas, temozolomidas ir
vinorelbinas priskiriami prie vidutinį PV sukeliančių vaistų
• Cetuksimabas, mitoksantronas, trastuzumabas, fludarabinas – prie
mažo emetogeniškumo vaistų
• Pridėti busulfano, erlotinibo prie minimalios rizikos vaistų
• Pridėti -/+ deksametazoną, skiriant viso kūno spindulinę terapiją
• Pridedama rekomendacija, kad ligoniams, kuriems pasireiškia
dispepsija, skirtina anacidinė terapija (H 2 blokatorių ar protonų
siurblio inhibitorių)
5. Tan M. Granisetron: new insights into its use for the treatment of chemotherapy-induced nausea and
vomiting // Expert Opin Pharmacother. – 2003, Sep, 4 (9), p. 1563–1571.
6. de Wit R., Aapro M., Blower P.R. Is there a pharmacological basis for differences in 5-HT3-receptor
antagonist efficacy in refractory patients? // Cancer. Chemother. Pharmacol. – 2005, 56 (3), p. 231–238.
7. Oo T.H., Hesketh P.J. Drug insight: New antiemetics in the management of chemotherapy-induced
nausea and vomiting // Nat. Clin. Pract. Oncol. – 2005, 2 (4), p. 196–201.
8. Mahesh R., Perumal R.V., Pandi P.V. Cancer chemotherapy-induced nausea and vomiting: role of mediators,
development of drugs and treatment methods // Pharmazie. – 2005, 60 (2), p. 83–96.
9. Herrstedt J., Aapro M.S., Roila F. et al. ESMO Guidelines Task Force.ESMO Minimum Clinical Recommendations
for prophylaxis of chemotherapy-induced nausea and vomiting (NV) // Ann. Oncol. – 2005, 16 Suppl 1, p. 77–79.
10. Effective interventions for CINV: NCCN Antiemesis Clinical Practice Guidelines in Oncology // ONS
News. – 2004, 19 (9 Suppl), p. 17–18.
11. National Comprehensive Cancer Network. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Antiemesis.
Version 1.2006: http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/PDF/antiemesis.pdf
12. Aapro M. Optimising antiemetic therapy: what are the problems and how can they be overcome? // Curr.
Med. Res. Opin. – 2005, 21 (6), p. 885–897.
13. Kris M.G., Hesketh P.J., Herrstedt J. et al. Consensus proposals for the prevention of acute and delayed vomiting
and nausea following high-emetic-risk chemotherapy // Support. Care. Cancer. – 2005, 13 (2), p. 85–96.
14. Grunberg S.M. Chemotherapy-induced nausea and vomiting: prevention, detection, and treatment –
how are we doing? // J. Support. Oncol. – 2004, 2 (1 Suppl 1), p. 1–10.
15. Grunberg S.M., Deuson R.R., Mavros P. et al. Incidence of chemotherapy-induced nausea and emesis
after modern antiemetics // Cancer. – 2004, (15), 100 (10), p. 2261–2268.
16. Gralla R. et al. Palonosetron improves prevention of chemotherapy-induced nausea and womiting
following moderately emetogenic chemotherapy: results of a double-blind randomized phase III trial
comparing single doses of palonosetron with ondansetron // Ann. Oncol. – 2003, 14, p. 1570–1577.
17. Eisenberg Pet et al. Improved prevention of moderately emetogenic chemotherapy-induced nausea and
vomiting with palonosetron, a pharmacologically novel 5-HT3 receptor antagonist // Cancer. – 2003,
98, p. 2473–2482.
„glaxosmithkline“ gavo teigiamų progresavusio krūties vėžio
gydymo Tykerb ® (lapatinibu) tyrimo duomenų ir sustabdo
naujų pacientų įtraukimą į iii klinikinio tyrimo fazę
kimą, nes nustatyta, jog Tykerb ® ir kapecitabino derinys ligos progresavimą
sustabdė ilgesniam laikui, nei buvo numatyta pradžioje.
Tai reiškia, jog Tykerb ® suteikia naujas galimybes ir leidžia smarkiai
pagerinti šios kategorijos ligonių gydymą. Dažniausiai pasitaikę nepageidaujami
poveikiai, vartojant vaistų derinio, – pykinimas ir diarėja.
GSK Onkologinės medicinos vystymo centro vyresnysis viceprezidentas
Paolo Paoletti sakė, jog gauti tyrimo rezultatai padrąsino
kompaniją žengti kitą žingsnį: antroje 2006 metų pusėje pateikti
vaistą registruoti JAV ir Europoje (kol kas plačiai klinikinei
praktikai vaistas nėra registruotas nė vienoje valstybėje).
Geriamojo vaisto Tykerb ® molekulės blokuoja tirozinkinazės komponentus
ErbB1 ir ErbB2 receptoriuose. Šių receptorių stimuliacija susijusi
su ląstelių proliferacija ir kitais procesais, lemiančiais tumoro progresavimą,
invazinį augimą ir metastazavimą. Padidėjusi šių receptorių
ekspresija, esant įvairiems tumorams, yra prastos prognozės ženklas.
Parengta pagal 2006 04 03 LSE pranešimą.
gydymo mEnas
73