2009 01 14 UZ Brussel - De Standaard

• Momenteel is er geen globaal overzicht van alle kwaliteitsprojecten binnen het ziekenhuis.
Het is mogelijk dat de kwaliteitscoördinator niet van alle kwaliteitsprojecten op de hoogte
is. Een inventaris van alle initiatieven met een korte beschrijving van de inhoud, het
stappenplan en de verantwoordelijken zou de kwaliteitscoördinator kunnen helpen in zijn
rol naar ondersteuning, advisering en coördinering van de verschillende
kwaliteitsprojecten. Een dergelijk overzicht kan tevens bewaken dat gelijkaardige
projecten los van elkaar opgestart worden en dat bij de uitwerking ervan dubbel en
onnodig werk verricht wordt. Het is belangrijk goede ideeën ziekenhuisbreed te kunnen
uitdragen. Tevens is het belangrijk dat deze lijst ook zo breed mogelijk wordt
gecommuniceerd naar alle medewerkers binnen het ziekenhuis (i.f.v. bewaking, als
voorbeeldfunctie, …).
• Bij bevraging in het ziekenhuis werd meermaals vastgesteld dat niet alle medewerkers op
de hoogte waren van ziekenhuisbrede verbeterprojecten. Ook de implementatie van zowel
het EMD (benutten van alle mogelijkheden, volledigheid van dossier) als de toepassing
van verschillende richtlijnen (ACP-code, …) kan verbeterd worden.
Er is nu enkel voorzien in een kennisgevingslijst (paraferen van de personeelsleden ter
kennisname van de nieuwe en/of gewijzigde procedure), welke opgevolgd wordt door de
hoofdverpleegkundigen. De effectieve opvolging en controle van het naleven van deze
procedures is nog niet formeel uitgewerkt. Het is belangrijk om ook voor deze opvolging
een duidelijk controlesysteem uit te werken.
• De procedure inzake de bekendmaking van het evaluatierapport is opgemaakt en
opgenomen in het kwaliteitshandboek. De procedure voorziet in het opvragen van het
evaluatierapport bij de directie, de medische raad en de kwaliteitscoördinator. Tijdens het
gesprek werd ook de mogelijkheid geopperd om het evaluatierapport bv. ook opvraagbaar
te maken via de onthaalbalie. Deze bijkomende maatregel wordt aanbevolen wegens de
laagdrempeligheid tot bekendmaking van het evaluatierapport. Deze maatregel dient wel
nog opgenomen te worden in het handboek.
Aanbevelingen
• De stuurgroep kwaliteit en patiëntveiligheid komt een viertal keer per jaar formeel
samen. Deze samenkomsten worden verslagen. Hiernaast zijn er nog heel wat informele
contacten tussen de leden onderling en tussen de kwaliteitscoördinator en de
hoofdgeneesheer in het bijzonder, welke niet verslagen worden. Deze informele
overlegstructuur bevordert enerzijds de snelheid inzake het nemen van beslissingen.
Anderzijds houdt dergelijke overlegstructuur ook een aantal risico’s in naar
opvolging/verantwoordelijkheden van deze beslissingen. Het is belangrijk te bewaken dat
er steeds een geschreven neerslag terug te vinden is van belangrijke informele
overlegmomenten waarbij beslissingen genomen worden.
• We bevelen aan om voor de gebruikers en de medewerkers de subgroepen te
definiëren en hun verwachtingen, noden, behoeften en waarden te inventariseren. Deze
werkwijze laat toe gemotiveerde keuzes te maken in de verbetermogelijkheden.
• Ondanks het goed uitgewerkte verpleegkundig procedureboek, dat eenvoudig te
hanteren is, werd er nog niet overgegaan tot evaluatie van de procedures en richtlijnen op
Auditverslag UZ Brussel, E 143 25