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[de] (Fortsetzung) 13. 14. 18 Katheters) über den hydrophilen Führungsdraht und durch die Schleuse am hydrophilen Führungsdraht entlang zur gewünschten Stelle vorschieben. Den hydrophilen Führungsdraht nach der Plazierung der Katheterspitze herausziehen. Die Einführschleuse vorsichtig aus dem Gefäß herausziehen und gleichzeitig die beiden Schleusenteile an den Laschen der Schleuse vom Katheter abziehen. WARNHINWEIS: Wenn die Einführschleuse nicht vor dem Abziehen herausgezogen wird, kann die Vene beschädigt werden. 15. Mit einer stumpfen Nadel und einer Spritze mit einem Volumen von mindestens 10 ml den Katheter mit 5 ml Heparinlösung (10 bis 100 IU/ml) durchspülen und das Ende, das am Port angeschlossen wird, mit einer Klemme verschließen. 16. Durch Fluoroskopie oder Röntgenkontrolle sicherstellen, daß die distale Spitze des Katheters an der korrekten Stelle plaziert ist. 17. Den Katheter ggf. von der Einführstelle zur Porttaschenstelle tunnelieren. Mit der Vorbereitung des Ports fortfahren. B. Perkutane Punktion – Methode B (Chirurgen) HINWEIS: Bei fertig montierten Systemen muß zuerst die Porttasche vorbereitet und daraufhin der Katheter von der Porttasche zur Zugangsstelle der Vene durchgeführt werden (siehe Vorbereitung des Ports und der Portstelle). Vor dem Einführen des Katheters in die Vene die erforderliche Länge des Katheters abschätzen und das distale Katheterende rechtwinklig abschneiden. Für dieses Verfahren werden eine Einführnadel Größe 18 G (1,3 mm), ein 0,89 mm J-Führungsdraht und ein Einführbesteck Größe 6 F (2,0 mm) verwendet, die mit bestimmten ProPort Systeme mitgeliefert werden. 1. Den Patienten in die Rückenlage bringen und die entsprechende Vene für die Plazierung von Port und Katheter auswählen. Die Stelle der Venenpunktion markieren. 2. Die Punktionsstelle wie gewohnt durch aseptische Verfahren vorbereiten und die Einführstelle anästhetisieren. 3. Die Haut mit einer 18 G (1,3 mm) Einführnadel unterhalb der Klavikula lateral vom Übergang des medialen zum lateralen Drittel punktieren. Um zu bestätigen, daß die Nadel in der Vena subclavia plaziert ist, eine Spritze anschließen und vorsichtig aspirieren, während die Nadel auf eine Stelle leicht oberhalb und hinter der Incisura jugularis sterni zeigt. 4. Die Spritze nach Bedarf entfernen; die Position der Nadel dabei nicht verändern. 5. Den Führungsdraht-Ausrichter auf den 0,89 mm Führungsdraht aufschieben. Den Führungsdraht durch die Nadel in die Vene vorschieben, bis sichergestellt werden kann, daß die Venenbahn offen ist. 6. Nadel und Führungsdraht-Ausrichter herausziehen und entsorgen; dabei die Position des Führungsdrahts nicht verändern. 7. Bei der Eintrittsstelle zur Vene einen kleinen Einschnitt vornehmen und das Einführbesteck in die Vene vorschieben. 8. Das Einführbesteck mit drehender Bewegung über den Führungsdraht am weichen Gewebe vorbei in die Vene einführen. 9. Dilatator und Führungsdraht entfernen. Dabei die Position der Schleuse nicht verändern. (Abbildung 1: A–Zusammendrücken, B–Zurückziehen, C–Schleuse, D–Dilatator). Um eine mögliche Luftembolie zu vermeiden, mit einem Finger auf die offene Schleuse drücken, bis der Katheter eingeführt ist. 10. Den Katheter (abgerundetes Ende des Polyurethan-Katheters) langsam und in kurzen Abständen durch die Schleuse an die vorgesehene Stelle vorschieben. 11. Die Einführschleuse vorsichtig aus dem Gefäß herausziehen und gleichzeitig die beiden Schleusenteile an den Laschen der Schleuse vom Katheter abziehen. 12. WARNHINWEIS: Wenn die Einführschleuse vor dem Abziehen nicht herausgezogen wird, kann die Vene beschädigt werden. Bei nicht fertig montierten Systemen den Katheter mit einer Heparinlösung (10 bis 100 IU/ml) durchspülen. Dazu eine stumpfe Nadel und eine Spritze mit einem Volumen von mindestens 10 ml verwenden. Bei fertig montierten Systemen das Septum mit einer nicht-stanzenden PORT-A-CATH® Nadel punktieren und das System mit Hilfe einer 10 ml- Spritze (oder größer) durchspülen, die mit 5 ml Heparinlösung (10 bis 100 IU/ml) gefüllt ist. Der Katheter/Portanschluss darf nicht manipuliert werden, da dies zu einer Beschädigung des Systems oder zum Lösen der Verbindung zwischen Katheter und Port führen kann. 13. Durch Fluoroskopie oder Röntgenkontrolle sicherstellen, daß die distale Spitze des Katheters an der korrekten Stelle plaziert ist. 14. Bei nicht fertig montierten Systemen den Katheter ggf. von der Einfürstelle zur Porttaschenstelle tunnelieren. Mit der Vorbereitung der Portstelle fortfahren. C. Chirurgische Inzision Dieses Verfahren beschreibt die chirurgische Inzision und die Verwendung eines Venenhakens, der mit bestimmten ProPort Systemen mitgeliefert wird. 1. Die Inzision vornehmen und den Venenzugang nach dem üblichen Verfahren herstellen. 2. Das konisch geformte Ende des Venenhakens durch die Inzision in die Vene vorschieben. 3. Den Venenhaken stabilisieren. Den Katheter unterhalb des Venenhakens in die Vene einführen. (Abbildung 2: A–Venenhaken, B–Katheter, C–Vene). 4. Den Venenhaken entfernen. 5. Den Katheter (abgestuftes Ende des doppellumigen Systems, spitzes Ende des Polyurethan-Katheters) langsam und in kurzen Abständen an die vorgesehene Stelle vorschieben. 6. In Übereinstimmung mit den jeweiligen chirurgischen Richtlinien und nach Ermessen des Arztes kann ein Venenkatheter durch eine Naht an der Stelle der Venenpunktion befestigt werden. Beim Anlegen einer Ligatur ist darauf zu achten, daß Vene und Katheter nicht durchschnitten oder okkludiert werden. 7. Durch Fluoroskopie oder eine Röntgenaufnahme sicherstellen, daß sich die distale Spitze des Katheters an der richtigen Stelle befindet. 8. Bei nicht fertig montierten Systemen den Katheter ggf. von der Venenpunktionsstelle zur Porttaschenstelle tunnelieren. Mit der Vorbereitung der Portstelle fortfahren. V. VORBEREITUNG DER PORTSTELLE A. Vorbereitung der subkutanen Tasche 1. 2. 3. Zur Plazierung des Ports in der Brust eine Stelle auf knochigem Untergrund bestimmen und eine subkutane Tasche für den Port vorbereiten. HINWEIS: Die Tasche so anlegen, daß der Port nicht direkt unter der Inzision liegt. Den Port so plazieren, daß das Auslaßröhrchen mit der Einführstelle zur Vene ausgerichtet ist und der Katheter keine Schlaufe bildet (Abbildung 3). Den Port ca. 0,5 bis 1,0 cm unterhalb der Hautoberfläche plazieren, je nach Körperbau des Patienten und Position des Ports. Ein zu tief liegender Port kann die Palpation und die Punktion erschweren. Der Port muß über Muskelgewebe sicher plaziert werden, damit er nach der Plazierung nicht verrutscht. Den Port in der subkutanen Tasche plazieren, um festzustellen, ob die Größe der Tasche ausreichend ist.
B. Montage des Katheters am Port HINWEIS: Wenn die Verbindung zum Katheter bei einem fertig montierten System unterbrochen ist, darf das System nicht verwendet werden. WARNHINWEIS: BEI DER PLATZIERUNG DES SICHERUNGSRINGES KEINE INSTRUMENTE VERWENDEN. KEINE ZANGEN BZW. INSTRUMENTE MIT ZÄHNEN ODER SCHARFEN KANTEN zur Fixierung des Katheters am Port verwenden, da der Katheter dadurch beschädigt werden kann. HINWEIS: Das Fixieren des Katheters am Port sollte vorher geübt werden. B.1 SlideLock Sicherungsring Wenn sich bei einem nicht fertig montierten System der Katheteranschluß vom Port löst, müssen ca. 6 mm vom Katheter abgeschnitten werden, bevor er wieder am Port befestigt wird. 1. Bei nicht fertig montierten Systemen das Septum mit einer nicht-stanzenden PORT-A-CATH® Nadel punktieren und die Portkammer mit Hilfe einer 10 ml-Spritze (oder größer) durchspülen, die mit Heparinlösung (10 bis 100 IU/ml) gefüllt ist. Während des Spülens das Auslaßröhrchen senkrecht halten, um die Luft aus der Kammer entweichen zu lassen. 2. Den Katheter auf die erforderliche Länge zurechtschneiden und den mit der Klemme verschlossenen Teil entfernen. Sicherstellen, daß der Katheter genügend Spielraum für Körperbewegungen hat und der Port richtig plaziert wurde. 3. Den Katheter auf das Port-Auslaßröhrchen aufschieben, wobei der Port aufrecht gehalten werden muß, damit keine Heparinlösung austritt (Abbildung 4). Den Katheter beim Anschließen an den Port nicht drehen oder spannen. 4. Den Katheter und den Port in eine horizontale Position bringen. Die Befestigung des Katheters erfolgt durch einfaches Aufschieben auf das Port-Auslaßröhrchen bis zum Anschlag an die Manschette (Abbildung 5). 5. Die Befestigung des SlideLock Sicherungsrings erfolgt durch Vorschieben zum Portgehäuse über die aufgeweitete Kante der Manschette am Auslaßröhrchen bis zum Anschlag an das Portgehäuse (Abbildung 6). Durch vorsichtiges Wegziehen des SlideLock Sicherungsrings vom Port sicherstellen, daß sich der Sicherungsring in der gewünschten Position befindet. 6. Den montierten Port in der vorbereiteten subkutanen Tasche plazieren. 7. Der Katheter muß gerade am Auslaßröhrchen befestigt sein und genügend Spielraum haben, so daß er nicht gespannt ist. Übermäßiger Spielraum kann Knicke am Katheter verursachen und zu Katheterverschluß bzw. -fraktur führen. Mit der Überprüfen des Durchflusses. B.2 CATH-SHIELD® Sicherungsring Wenn sich bei einem nicht fertig montierten System der Katheteranschluß vom Port löst, müssen ca. 6 mm vom Katheter abgeschnitten werden, bevor er wieder am Port befestigt wird. 1. Bei nicht fertig montierten Systemen das Septum mit einer nicht-stanzenden PORT-A-CATH® Nadel punktieren und die Portkammer mit Hilfe einer 10 ml-Spritze durchspülen, die mit Heparinlösung (10 bis 100 IU/ml) gefüllt ist. Während des Spülens das Auslaßröhrchen senkrecht halten, um die Luft aus der Kammer entweichen zu lassen. 2. Den Katheter auf die erforderliche Länge zurechtschneiden und den mit der Klemme verschlossenen Teil entfernen. Sicherstellen, daß der Katheter genügend Spielraum für Körperbewegungen hat und der Port richtig plaziert wurde. 3. Den Katheter auf das Port-Auslaßröhrchen aufschieben, wobei der Port aufrecht gehalten werden muß, damit er mit Heparinlösung gefüllt bleibt (Abbildung 4). Den Katheter beim Anschließen an den Port nicht drehen oder spannen. 4. Den Katheter und den Port in eine horizontale Position bringen. Katheter soweit auf das Auslaßröhrchen schieben, bis er 1 mm vom Portgehäuse entfernt ist (Abbildung 7). 5. Die CATH-SHIELD® Sicherungshülle auf das Auslaßröhrchen schieben, bis sich die Ausbuchtung gegenüber der Verdickung (der weitesten Stelle) des Röhrchens befindet. Der aufklappbare Teil der CATH-SHIELD®Sicherungs hülle muß hierbei offen sein (Abbildung 8: A–Ausbuchtung). 6. Die CATH-SHIELD® Sicherungshülle schließen und den Ring in Richtung Port bis zum Anschlag schieben (Abbildung 9), bis die Sicherungshülle verankert ist (Abbildung 10). 7. Den montierten Port in der vorbereiteten subkutanen Tasche plazieren. 8. Der Katheter muß gerade am Auslaßröhrchen befestigt sein und genügend Spielraum haben, so daß er nicht gespannt ist. Übermäßiger Spielraum kann Knicke am Katheter verursachen und zu Katheterverschluß bzw. –fraktur führen. Mit der Überprüfen des Durchflusses. C. Überprüfen des Durchflusses WARNHINWEIS: Beim Durchspülen des Systems darauf achten, daß ein Druck von 2,76 bar (40 psi; 275 kPa) nicht überschritten wird. Übermäßiger Druck kann zur Beschädigung des Systems führen. Dieser kann durch Druckinjektionsgeräte sowie alle herkömmlichen Spritzen erzeugt werden. Je kleiner die Spritze ist, desto höher der Druck, der mit derselben Druckkraft erzeugt wird. Bei extremem Widerstand nicht versuchen, das System durchzuspülen. Schäden durch übermäßigen Druck umfassen u. a. die Katheterruptur oder -fragmentierung mit möglicher Embolisation oder extravaskulärer Medikamentenableitung. 1. 2. Den Port zwischen Daumen und Zeigefinger festhalten. Das System mit einer nicht-stanzenden PORT-A-CATH® Nadel und einer Spritze mit einem Volumen von mindestens 10 ml mit Heparinlösung (10 bis 100 IU/ml) durchspülen, um freien Durchfluß und Dichtigkeit zu bestätigen. Während der Injektion von Heparinlösung die Nadel zurückziehen, um einen Heparinblock herzustellen. HINWEIS: Dieser Schritt muss vorgenommen werden, um den Rückfluss von Blut in den Katheter zu minimieren. D. Schließen der Inzision 1. Den Port wenn möglich in allen Nahtöffnungen mit nicht-resorbierbarem Nahtmaterial an der darunterliegenden Muskelfaszie oder dem subkutanen Gewebe befestigen, damit sich der Port nach der Plazierung nicht bewegt. HINWEIS: Der ProPort verfügt über zwei Nahtöffnungen am Auslaßröhrchen und eine mit normalen Suturnadeln durchbohrbare rückwärtige Nahtöffnung. 2. Porttasche schließen und sicherstellen, daß der Port nicht direkt unter der Inzision liegt. E. Postoperative Pflege Den Patienten unmittelbar nach der Implantation auf mögliche Komplikationen überwachen. 19
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Page 13 and 14: une mise en place correcte de la ch
Page 15 and 16: E. Références bibliographiques 1.
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E. Βιβλιογραφία 1. 2. 3
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D. Zurn 11/18/99 Di-Lock Introducer
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