40-5124-24C IFU, ProPort.indd - Smiths Medical

[pt] (continuação)
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A.2 Sistemas Pré-montados ou Pré-ligados
Penetre o septo com uma agulha de acesso sem núcleo PORT-A-CATH® e irrigue
o sistema utilizando uma seringa de 10 ml ou maior com 10 ml de solução heparina
(10 a 100 IU/ml). Tenha o cuidado de não manipular a conexão cateter/porta,
pois poderão ocorrer danos no sistema ou o cateter pode-se separar da porta.
IV. TÉCNICAS DE COLOCAÇÃO DO
CATETER
Esta secção descreve três técnicas de colocação:
A. Punção Percutânea – Método A (Radiologistas Intervencionais), uma
técnica geralmente usada por radiologistas intervencionais para introdução
do cateter sobre um fio-guia.
B. Punção Percutânea – Método B (Cirurgiões), uma técnica geralmente usada
por cirurgiões para inserção do cateter através da bainha introdutora depois
de se ter retirado o fio-guia.
C. Incisão Cirúrgica, uma técnica utilizando exposição directa da veia para
auxiliar na inserção do cateter.
A. Punção Percutânea – Método A
(Radiologistas Intervencionais)
Esta técnica descreve a utilização de uma agulha introdutora de calibre 21
(0,81 mm), um fio-guia de 0,46 mm (0,018 pol.), um sistema dilatador transitório
de 1,35 mm (4 Fr) (cateter coaxial) e um fio-guia hidrofílico de 0,89 mm
(0,035 pol.), os quais não são fornecidos com os sistemas PORT-A-CATH® e
PORT-A-CATH® II.
1. Coloque o paciente numa posição de decúbito dorsal. Seleccione o local
apropriado para colocação do cateter e da porta. Verifique o trajecto da veia
sob observação fluoroscópica ou ultra-som.
2. Prepare o local de punção utilizando uma técnica asséptica padrão e anestesie
o local de inserção na veia.
3. Para colocação no tórax, efectue uma punção na pele com uma agulha
introdutora de calibre 21 (0,81 mm) (não fornecida) abaixo da clavícula no
lado lateral da junção da sua medial e da terceira média. Para confirmar que a
agulha está na veia subclávia, ligue uma seringa e aspire suavemente à medida
que a agulha é dirigida para um ponto ligeiramente acima e por detrás do
entalhe supraesternal.
4. Se for necessário, retire a seringa deixando a agulha no local.
5. Introduza um fio-guia de 0,46 mm (0,018 pol.) através da agulha.
6. Sob observação fluoroscópica, faça avançar a ponta do fio-guia para o local
desejado.
7. Retire a agulha e descarte-a deixando o fio-guia no local.
8. Faça avançar um sistema dilatador transitório de 1,35 mm (4 Fr) (cateter
coaxial) sobre o fio-guia de 0,46 mm (0,018 pol.). Retire a secção interior do
sistema dilatador transitório.
9. Troque o fio-guia de 0,46 mm (0,018 pol.) por um fio-guia hidrofílico de 0,89
mm (0,035 pol.). Para reduzir a oportunidade de embolia gasosa, coloque um
dedo sobre a bainha aberta até o cateter estar introduzido.
10. Substitua o secção restante do sistema dilatador transitório pelo conjunto
dilatador/bainha de 2,0 mm (6 Fr) executando um movimento rotativo para
fazer avançar o conjunto para dentro da veia.
11. Retire o dilatador da bainha introdutora deixando a bainha no local (Figura
1: A–Aperte, B–Puxe para trás, C–Bainha, D–Dilatador).
12. Coloque a extremidade do cateter (extremidade em ponta de cateteres de
poliuretano) sobre o fio-guia hidrofílico e através da bainha, e faça avançar o
cateter ao longo do fio-guia hidrofílico para o local desejado.
13. Retire o fio-guia hidrofílico após o posicionamento da ponta do cateter.
14.
Retire gradualmente a bainha do vaso e, se utilizar uma bainha destacável,
puxe ao mesmo tempo as duas patilhas para fora da bainha, destacando-a do
cateter.
AVISO: Falha em retirar a bainha antes de a destacar, pode resultar numa
laceração da veia.
15. Utilizando uma agulha romba e uma seringa de 10 ml ou maior, irrigue o
cateter com 5 ml de solução heparina (10 a 100 IU/ml) e aplique um clampe à
extremidade a ser ligada à porta.
16. Sob observação fluoroscópica ou raios x, confirme que a ponta distal do cateter
está posicionada no local desejado.
17. Se apropriado, encaminhe o cateter do local de inserção para o local da bolsa
da porta.
Proceda à Preparação do Local para a Porta.
B. Punção Percutânea – Método B (Cirurgiões)
NOTA: Quando utilizar sistemas pré-montados ou pré-ligados, prepare primeiro
a bolsa da porta e, em seguida, encaminhe o cateter da bolsa da porta para o
local de entrada da veia. (Veja o segmento Preparação do Local e da Bolsa.)
Antes de introduzir o cateter na veia, determine o comprimento necessário e
corte a extremidade distal do cateter num ângulo recto.
Esta técnica descreve a utilização de uma agulha introdutora de calibre 18 (1,3
mm), um fio-guia em J de 0,89 mm (0,035 pol.) e um conjunto introdutor/bainha
de 2,0 mm (6 Fr), os quais são fornecidos com certos sistemas ProPort.
1. Coloque o paciente numa posição de decúbito dorsal e seleccione a veia
apropriada para colocação da porta e do cateter. Marque o local para punção
venosa.
2. Prepare o local de punção utilizando uma técnica asséptica padrão e anestesie
o local de inserção na veia.
3. Efectue uma punção na pele com uma agulha introdutora de calibre 18 (1,3
mm) abaixo da clavícula no lado lateral da junção da sua medial e terceira
média. Para confirmar que a agulha está na veia subclávia, ligue uma seringa
e aspire suavemente à medida que a agulha é dirigida para um ponto ligeiramente
acima e por detrás do entalhe supraesternal.
4. Se for necessário, retire a seringa deixando a agulha no local.
5. Faça deslizar o endireitador do fio-guia sobre o fio-guia de 0,89 mm
(0,035 pol.). Introduza o fio-guia através da agulha bem dentro da veia para
determinar se o trajecto venoso está aberto.
6. Retire e descarte a agulha e o endireitador do fio-guia, deixando o fio-guia no
local.
7. Faça uma pequena incisão na pele no local de entrada da veia para introduzir
o conjunto do dilatador e da bainha dentro da veia.
8. Introduza o conjunto do dilatador e da bainha sobre o fio-guia com um
movimento rotativo e faça avançar o conjunto para dentro da veia até passar
o tecido mole.
9. Retire o dilatador e o fio-guia deixando a bainha no local. (Figura 1: A–Aperte,
B–Puxe Para Trás, C–Bainha, D–Dilatador). Para reduzir a possibilidade
de embolia gasosa, coloque um dedo sobre a bainha aberta até o cateter estar
introduzido.
10. Faça avançar o cateter (extremidade em ponta de cateteres de poliuretano)
lentamente e em pequenos incrementos através da bainha para o local desejado.
11. Retire gradualmente a bainha introdutora do vaso e, se utilizar uma bainha
destacável, puxe ao mesmo tempo as duas patilhas para fora da bainha destacando-a
do cateter.
AVISO: Falha em retirar a bainha antes de a destacar poderá resultar numa
laceração na veia.