40-5124-24C IFU, ProPort.indd - Smiths Medical

13.
14.
in poliuretano) sopra un filo guida idrofilo e attraverso la guaina, quindi fare
avanzare il catetere lungo il filo guida idrofilo fino alla posizione desiderata.
Estrarre il filo guida idrofilo dopo aver posizionato la punta del catetere.
Estrarre gradualmente la guaina dal vaso e, allo stesso tempo, se si usa una
guaina separabile, tirare verso l’esterno le due linguette della guaina per
staccarla dal catetere.
AVVERTENZA: se non si estrae la guaina prima di separarla, si può lacerare la
vena.
15. Usando l’ago smusso e una siringa da 10 ml, o più grande, irrigare il catetere
con 5 ml di soluzione di eparina (da 10 a 100 IU/ml) e clampare il catetere
all’estremità da collegare alla porta.
16. Mediante fluoroscopia o radiografia, accertarsi che la punta distale del catetere
si trovi nella posizione desiderata.
17. Se necessario, tunnellizzare il catetere dal sito d’introduzione fino alla tasca
della porta.
Passare alla Preparazione della porta e del sito.
B. Puntura percutanea – Metodo B (chirurghi)
NOTA: Quando si usano sistemi pre-montati, preparare prima di tutto la
tasca della porta, quindi tunnellizzare il catetere dalla tasca fino al sito della
venopuntura (vedi Preparazione della porta e del sito). Prima di inserire il
catetere nella vena, determinarne la lunghezza necessaria e tagliarne l’estremità
distale ad angolo retto.
Questa tecnica prevede l’uso di un ago per introduttore calibro 18 (1,3 mm), un
filo guida a J di 0,89 mm e un gruppo introduttore/guaina di 2,0 mm (6 Fr) che
sono forniti con alcuni sistemi ProPort.
1. Tenere il paziente in posizione supina e selezionare la vena appropriata per il
posizionamento della porta e del catetere. Segnare il sito per la venopuntura.
2. Preparare il sito di puntura adottando la tecnica asettica standard e anestetizzare
il sito d’introduzione del catetere nella vena.
3. Pungere la pelle con un ago per introduttore calibro 18 (1,3 mm) sotto la clavicola,
in corrispondenza della superficie laterale della giunzione del suo terzo mediale
con il suo terzo mediano. Per accertarsi che l’ago sia nella vena succlavia, c
ollegare una siringa e aspirare con cautela mentre si dirige l’ago verso un punto
situato leggermente sopra e dietro l’incisura giugulare dello sterno.
4. Rimuovere la siringa, se necessario, lasciando l’ago in situ.
5. Fare scorrere il raddrizzatore del filo guida sopra un filo guida di 0,89 mm.
Introdurre il filo guida attraverso l’ago e farlo avanzare nella vena abbastanza
da poter verificare che il percorso venoso sia aperto.
6. Estrarre l’ago e il raddrizzatore del filo guida ed eliminarli, lasciando il filo
guida in situ.
7. Eseguire una piccola incisione sulla pelle in corrispondenza del sito d’introduzione
nella vena per introdurre il gruppo dilatatore/guaina nella vena.
8. Introdurre il gruppo dilatatore/guaina sopra il filo guida con un movimento
rotatorio e farlo avanzare appena oltre il tessuto molle nella vena.
9. Rimuovere il dilatatore e il filo guida, lasciando la guaina in situ. (Figura 1: A.
Comprimere, B. Tirare indietro, C. Guaina, D. Dilatatore). Per ridurre la
possibilità che si verifichi un’embolia gassosa, mettere un dito sulla guaina
aperta finché il catetere non sia introdotto.
10. Far avanzare l’estremità del catetere (punta rastremata dei cateteri in poliuretano)
lentamente e a piccoli tratti attraverso la guaina fino alla posizione desiderata.
11. Estrarre gradualmente la guaina dell’introduttore dal vaso e, allo stesso tempo,
se si usa una guaina separabile, tirare verso l’esterno le due linguette della
guaina per staccarla dal catetere.
AVVERTENZA: se non si estrae la guaina prima di separarla, si può lacerare la
vena.
12.
Con i sistemi smontati, usando l’ago smusso e una siringa da 10 ml, o più
grande, irrigare il catetere con 5 ml di soluzione di eparina (da 10 a 100
IU/ml).
Con i sistemi premontati, penetrare il setto con un ago di accesso tipo Huber
PORT-A-CATH® e irrigare il sistema con una siringa da 10 ml, o più grande,
riempita con 5 ml di soluzione di eparina (da 10 a 100 IU/ml). Evitare con cura
di maneggiare il raccordo catetere/porta perché il sistema potrebbe subire
danni o il catetere potrebbe staccarsi dalla porta.
13. Mediante fluoroscopia o radiografia, accertarsi che la punta distale del catetere
si trovi nella posizione desiderata.
14. Con i sistemi smontati, tunnellizzare il catetere dal sito d’introduzione fino
alla tasca della porta.
Passare alla Preparazione della porta e del sito.
C. Incisione chirurgica per approccio vascolare
Questa tecnica richiede un’incisione chirurgica e si serve di una lancetta per vene
che viene fornita con alcuni sistemi ProPort.
1. Eseguire l’incisione chirurgica e accedere alla vena seguendo la prassi stabilita.
2. Inserire l’estremità appuntita della lancetta attraverso l’incisione e farla avanzare
nella vena.
3. Tenere ferma la lancetta. Fare passare il catetere sotto la lancetta e introdurlo
nella vena (Figura 2: A. Lancetta per vene, B. Catetere, C. Vena).
4. Rimuovere la lancetta.
5. Far avanzare l’estremità sfalsata del catetere (nei sistemi a doppio lume), o
quella appuntita (nei cateteri in poliuretano) lentamente e a piccoli tratti fino
alla posizione desiderata.
6. In conformità ai procedimenti chirurgici standard e a discrezione del medico,
un catetere venoso può essere suturato in situ, presso il sito della flebotomia.
Quando si esegue la legatura, fare molta attenzione a non tagliare e a non
occludere la vena o il catetere.
7. Mediante fluoroscopia o radiografia, accertarsi che la punta distale del catetere
sia nella posizione desiderata.
8. Con i sistemi smontati, tunnellizzare il catetere dal sito della flebotomia fino
alla tasca della porta.
Passare alla Preparazione della porta e del sito.
V. PREPARAZIONE DELLA
PORTA E DEL SITO
A. Preparazione della tasca sottocutanea
1.
Scegliere un sito per la porta sopra una sporgenza ossea e preparare una tasca
sottocutanea.
NOTA: preparare la tasca in modo che la porta non si trovi direttamente
sotto l’incisione. Posizionare la porta in modo che il tubo di uscita sia
allineato con il sito d’introduzione nella vena e non faccia piegare il catetere
(Figura 3).
2. Posizionare la porta in modo che si trovi 0,5–1,0 cm sotto la superficie della
pelle, in base all’anatomia del paziente e alla posizione della porta. Una porta
posizionata troppo in profondità può rendere difficile la palpazione e l’accesso.
La porta deve essere stabilmente situata sopra il muscolo perché non si sposti
dopo il posizionamento.
3.
Posizionare la porta nella tasca sottocutanea per verificare che la dimensione
della tasca sia adeguata.
B. Gruppo catetere-porta
NOTA: se il catetere di un sistema pre-montato è scollegato, non usare tale
sistema.
67