40-5124-24C IFU, ProPort.indd - Smiths Medical

More documents

Recommendations

Info

[no] (fortsatt) IV. TEKNIKKER FOR PLASSERING AV KATETER Dette avsnittet beskriver tre teknikker for plassering: A. Perkutan punktering – metode A (intervenerende radiologer), en teknikk som er vanlig brukt av intervenerende radiologer for innsetting av kateteret via en føringsvire. B. Perkutan punktering – metode B (kirurger), en teknikk som er vanlig brukt av kirurger for innsetting av kateteret gjennom innføringssliren etter at føringsviren er fjernet. C. Kirurgisk nedskjæring, en teknikk som benytter direkte eksponering av venen for å hjelpe til med innsetting av kateteret. A. Perkutan punktering – metode A (intervenerende radiologer) Denne teknikken beskriver bruk av en 21 gauge (0,81 mm) innføringsnål, 0,018 tommer (0,46 mm) føringsvire, 4 Fr (1,35 mm) transisjonelt utvidelsessystem (koaksialkateter) og en 0,035 tommer (0,89 mm) hydrofil føringsvire som ikke leveres med systemene PORT-A-CATH® og PORT-A-CATH® II. 1. Plasser pasienten i ryggleie. Velg egnet sted for plassering av kateteret og portalen. Sjekk hvor veneleder ved hjelp av fluoroskopi eller ultralyd. 2. Forbered punkteringsstedet ved hjelp av standard aseptisk teknikk og bedøv innføringsstedet i venen. 3. For plassering på bryst, punkter huden med en 21 gauge (0,81 mm) innføringsnål (ikke med i leveransen) under kravebeinet ved siden av der hvor midtre del og tredje midtre del møtes. Kontroller at nålen er i nøklebeinsvenen ved å sette på en sprøyte og aspirere forsiktig mens nålen er rettet mot et punkt litt over og bak den suprasternale fordypningen. 4. Fjern om nødvendig sprøyten og la nålen bli stående. 5. Sett inn en 0,018 tommer (0,46 mm) føringsvire gjennom nålen. 6. Før fram føringsviren til spissen av den er på ønsket sted, styrt fluoroskopisk. 7. Ta ut nålen og kast den, slik at føringsviren blir stående igjen på riktig sted. 8. Før fram et 4 Fr (1,35 mm) overgangsutvidelsessystem (koaksialkateter) over føringsviren på 0,018 tommer (0,46 mm). Fjern den indre delen av overgangsutvidelsessystemet. 9. Skift ut føringsviren på 0,018 tommer (0,46 mm) med en hydrofil føringsvire på 0,035 tommer (0,89 mm). Man kan redusere muligheten for luftembolisering ved å plassere en finger over den åpnede sliren til kateteret er satt inn. 10. Skift ut resten av overgangsutvidelsessystemet med utvidelses-/sliresettet på 6 Fr (2,0 mm) med en vridende bevegelse for å føre settet inn i venen. 11. Ta utvideren ut av sliren, mens sliren blir stående på plass (Figur 1: A–Press, B–Trekk tilbake, C–Slire, D–Utvider). 12. Sett enden av kateteret (den spisse enden av polyuretankatetere) over den hydrofile føringsviren og gjennom sliren og før kateteret langs den hydrofile føringsviren til ønsket plassering. 13. Trekk ut den hydrofile føringsviren etter at spissen på kateteret er plassert. 14. Trekk sliren gradvis ut av blodåren, og—hvis man bruker en avskrellingsslire— trekk samtidig ut de to flikene på sliren slik at den skrelles av kateteret. 15. 16. 42 ADVARSEL: Hvis man ikke trekker ut sliren før man skreller den av, kan dette føre til at venen revner. Bruk den stumpe nålen og en sprøyte som er på 10-ml eller større, spyl kateteret med 5 ml med heparinoppløsning (10 til 100 IU/ml) og klem den igjen i den enden som skal kobles til portalen. Sjekk med fluoroskopi eller røntgen at den distale spissen av kateteret er plassert på ønsket sted. 17. Tunneler om nødvendig kateteret fra innsettingsstedet til der portallommen er plassert. Gå til Klargjøring av portalplassering. B. Perkutan punktering – metode B (kirurger) MERK: Når man bruker ferdigmonterte eller ferdigkoblede systemer, skal man først klargjøre portallommen og deretter tunnelere kateteret fra portallommen til inngangsstedet i venen. (Se Klargjøring av portal og plasseringssted.) Før man setter inn kateteret i venen, skal man bestemme nødvendig lengde og kutte av den distale enden av kateteret i rett vinkel. Denne teknikken beskriver bruk av en innføringsnål på 18 gauge (1,3 mm), en J-føringsvire på 0,035 tommer (0,89 mm) og et innførings/sliresett på 6 Fr (2,0 mm) som leveres med enkelte systemer av typen ProPort. 1. Plasser pasienten i ryggleie og velg egnet vene for plassering av portalen og kateteret. Merk stedet for venepunktering. 2. Klargjør punkteringsstedet ved hjelp av standard aseptisk teknikk og bedøv innsettingsstedet. 3. Punkter huden med en innføringsnål på 18 gauge (1,3 mm) under kravebeinet ved siden av der hvor midtre del og tredje midtre del møtes. Kontroller at nålen er i nøklebeinsvenen ved å sette på en sprøyte og aspirere forsiktig mens nålen er rettet mot et punkt litt over og bak den suprasternale fordypningen. 4. Ta om nødvendig ut sprøyten, mens nålen blir stående på plass. 5. Skyv føringsvire retteren over føringsviren på 0,035 tommer (0,89 mm). Før inn føringsviren gjennom nålen, langt nok inn i venen til å sjekke at venen er åpen. 6. Trekk ut og kast nålen og føringsvireretteren, la føringsviren stå på plass. 7. Lag et lite innsnitt i huden ved inngangsstedet til venen for å sette inn utvider og sliresettet i venen. 8. Før inn utvider og sliresettet over føringsviren med en vridende bevegelse og før settet akkurat forbi det bløte vevet og inn i venen. 9. Ta ut utvideren og føringsviren, la sliren sitte igjen på plass. (Figur 1: A–Press, B–Trekk tilbake, C–Slire, D–Utvider). Man kan redusere muligheten for luftembolisering ved å plassere en finger over den åpnede sliren til kateteret er satt inn. 10. Før fram kateteret (den spisse enden av polyuretankatetere) gjennom sliren sakte og med små bevegelser til ønsket plassering. 11. Trekk innføringssliren gradvis ut av blodåren, og—hvis man bruker en avskrellingsslire—trekk samtidig ut de to flikene på sliren slik at den skrelles av kateteret. ADVARSEL: Hvis man ikke trekker ut sliren før man skreller den av, kan dette føre til at venen revner. 12. For umonterte systemer, bruk den stumpe nålen og en sprøyte som er på 10-ml eller større, spyl kateteret med 5 ml med heparinoppløsning (10 til 100 IU/ml) og klem den igjen. 13. For ferdigmonterte eller ferdigkoblede systemer, penetrer skilleveggen med en PORT-A-CATH® tilgangsnål som ikke skjærer ut kjerne og spyl systemet med en 10 ml eller større sprøyte fylt med 5 ml heparinoppløsning (10 til 100 IU/ml). Utvis forsiktighet slik at du ikke beveger koblingen kateter/portal da dette kan føre til skader på systemet eller at kateteret løsner fra portalen. 13. Sjekk med flouroskopi eller røntgen at den distale spissen av kateteret er plassert på ønsket sted. 14. For umonterte systemer, tunneler kateteret fra innsettingsstedet til stedet portallommen er plassert. Gå videre til Klargjøring av portal og plasseringssted.
C. Kirurgisk nedskjæring Denne teknikken beskriver kirurgisk nedskjæring og bruk av en venestikke som leveres med noen systemer av typen ProPort. 1. Utfør nedskjæringsprosedyren og avdekk venen i henhold til etablerte protokoller. 2. Før inn den koniske enden av venestikken gjennom innsnittet og før den inn i venen. 3. Stabiliser venestikken. Skru kateteret under venestikken og inn i venen (Figur 2: A–Venestikke, B–Kateter, C–Vene). 4. Ta ut venestikken. 5. Før fram kateteret (den tannete enden til systemer med dobbel lumen; den spisse enden av polyuretankatetere) gjennom sliren sakte og med små bevegelser til ønsket plassering. 6. I henhold til standard kirurgiske prosedyrer, og etter kirurgens skjønn, kan et venekateter festes med suturer til veneinnsnittet. Unngå kutting og/eller okkludering av venen eller kateteret ved plassering av stinget. 7. Sjekk med fluoroskopi eller røntgen at den distale spissen av kateteret er plassert på ønsket sted. 8. For umonterte systemer, tunneler kateteret fra venotomistedet til stedet hvor portallommen er plassert. Gå videre til Klargjøring av portal og plasseringssted. V. KLARGJØRING AV PORTAL OG PLASSERINGSSTED A. Klargjøre subkutan lomme 1. Finne en plassering for portalen over et benete framspring og lag en subkutan lomme for portalen. MERK: Klargjør lommen slik at porten ikke sitter rett under innsnittet. Plasser porten slik at utløpsrøret er rettet inn mot inngangsstedet i venen og ikke lager løkke på kateteret (Figur 3). 2. Plasser portalen ca. 0,5 til 1,0 cm under hudoverflaten, avhengig av pasientens anatomi og portens plassering. En portal plassert for dypt kan være vanskelig å palpere og få tilgang til. Portalen må være stabil over muskulaturen slik at den ikke skifter stilling etter plassering. 3. Posisjoner portalen i den subkutane lommen for å avgjøre om størrelsen på lommen er passende. B. Montering av kateter og portal MERK: Hvis kateteret på et ferdigmontert eller ferdigkoblet system kobles fra, skal systemet ikke brukes. ADVARSEL: BRUK INGEN INSTRUMENTER FOR Å HJELPE TIL MED Å SETTES PÅ PLASS KOBLINGEN. BRUK IKKE PINSETT ELLER INSTRUMENTER MED TENNER ELLER SKARPE KANTER for å feste kateteret til portalen, da dette kan skade kateteret. MERK: Tidligere praksis i å feste kateteret til portalen anbefales. B.1 SlideLock kobling Hvis du kobler kateteret fra portalen på et umontert system, må du skjære ca. 6 mm av kateteret før det kan monteres på portalen igjen. 1. For umonterte systemer, penetrer skilleveggen med en PORT-A-CATH® tilgangsnål som ikke skjærer ut kjerne og spyl portalkammeret med en sprøyte på 10 ml eller mer, fylt med heparinoppløsning (10 til 100 IU/ml). Hold utløpsrøret i oppreist stilling for å tømme kammeret for luft. 2. Kutt kateteret til nødvendig lengde, fjern den gjenklemte delen. La det være tilstrekkelig slakke til å tillate kroppsbevegelser og for å få korrekt plassering av portalen. 3. Skyv kateteret på portalens utløpsrør mens du holder portalen oppreist for å holde den oppfylt med heparinoppløsning (Figur 4). Unngå å vri eller strekke kateteret mens det kobles til porten. 4. Før kateteret og portalen til horisontal stilling. Sikre kateteret på plass ved å skyve det helt inn på portalens utløpsrør til det kommer i kontakt med kraven på utløpsrøret (Figur 5). 5. Fest koblingen SlideLock i stilling ved å føre den fram mot portalens kapsling til den passerer over den utsparrede kanten på kraven til utløpsrøret og kommer i kontakt med portalens kapsling (Figur 6). Sjekk at koblingen SlideLock er festet ved å trekke den forsiktig ut fra portalen. 6. Plasser den monterte portalen i den forberedte subkutane lommen. 7. Forsikre deg om at kateteret forsetter rett fra utløpsrøret med tilstrekkelig slakke til å eliminere strekk. For mye slakke kan øke muligheten for knekk på og bøying av kateteret, noe som kan føre til okklusjon og/eller brudd på kateteret. Gå videre til Strømningskontroll. B.2 CATH-SHIELD® kobling Hvis du kobler kateteret fra portalen på et umontert system, må du skjære av ca. 6 mm av kateteret før det settes på portalen igjen. 1. For umonterte systemer, penetrer skilleveggen med en PORT-A-CATH® tilgangsnål som ikke skjærer ut kjerne og spyl portalkammeret med en 10 ml sprøyte fylt med heparinoppløsning (10 til 100 IU/ml). Hold utløpsrøret i stående stilling slik at kammeret tømmes for luft. 2. Kutt kateteret til nødvendig lengde, fjern den gjenklemte delen. La det være tilstrekkelig slakke på kateteret til kroppsbevegelser og for å tillate korrekt plassering av portalen. 3. Skyv kateteret på utløpsrøret til portalen mens du holder portalen i stående stilling slik at den holdes oppfylt med heparinoppløsning (Figur 4). Unngå å vri eller strekke kateteret mens det kobles til porten. 4. Før kateteret og portalen i horisontal stilling. Skyv kateteret på utløpsrøret til det er 1 mm fra kapslingen til portalen (Figur 7). 5. Skyv koblingen CATH-SHIELD® på utløpsrøret til innsnittet er rett overfor kulen (den bredeste delen) på røret. Klaffen på koblingen CATH-SHIELD® skal være åpen under denne prosedyren (Figur 8. A–Innsnitt). 6. Lukk klaffen på koblingen CATH-SHIELD® og flytt ringen mot portalen til stopperne på koblingen CATH-SHIELD® (Figur 9), slik at den låses på plass (Figur 10). 7. Plasser den monterte portalen i den klargjorte subkutane lommen. 8. Forsikre deg om at kateteret går rett ut fra utløpsrøret med tilstrekkelig slakke til å eliminere mulig stramming. For mye slakke kan øke muligheten for løkker og bevegelse av kateteret, noe som kan føre til okklusjon og/eller brudd på kateteret. Gå videre til Strømningskontroll. C. Strømningskontroll ADVARSEL: Overskrid ikke et trykk på 40 psi [2,76 bar; 275 kPa ] når du spyler væske gjennom systemet. For høyt trykk kan ødelegge systemet og kan lett bli generert av motoriserte injektorer eller med alle sprøyter. Jo mindre sprøyte, jo høyere trykk kan genereres med samme påført kraft. Ikke fortsett med å spyle systemet hvis det er ekstremt stor motstand. Skader på grunn av for høyt trykk kan omfatte, men er ikke begrenset til, brudd på kateteret eller fragmentering av kateteret med mulig embolisering eller utsiving av medisiner. 1. Stabiliser portalen med tommelen og en finger. Kontroller at strømmen ikke er obstruert og at det ikke er noen lekkasjer ved å spyle gjennom systemet, 43
Page 1 and 2: ProPort Venous Access Systems Instr
Page 3 and 4: [en] TABLE OF CONTENTS PAGE I. INTR
Page 5 and 6: A. Percutaneous Puncture - Method A
Page 7 and 8: 1. 2. Stabilize the portal using th
Page 9 and 10: [fr] TABLE DES MATIÈRES PAGE I. IN
Page 11 and 12: A.1 Systèmes non assemblés En uti
Page 13 and 14: une mise en place correcte de la ch
Page 15 and 16: E. Références bibliographiques 1.
Page 17 and 18: • • • • (40 psi; 275 kPa) n
Page 19 and 20: B. Montage des Katheters am Port HI
Page 21 and 22: B. Regelmäßige Spülung Die Syste
Page 23 and 24: • Hemothorax • Afstoting van he
Page 25 and 26: 12. Bij ongeassembleerde systemen s
Page 27 and 28: 4. OPMERKING: Als u een rechte, nie
Page 29 and 30: • Förflyttning av port/kateter
Page 31 and 32: den i venen. 3. Stabilisera venploc
Page 33 and 34: medan du injicerar de sista 0.5 ml
Page 35 and 36: • Infektion/bakteræmi/sepsis •
Page 37 and 38: 1. Foretag fremlægningsproceduren
Page 39 and 40: 7. Kassér kanyler og sprøjter if
Page 41: • Infeksjon/bakteremi/sepsis •
Page 45 and 46: med hverandre. Se produsentenes spe
Page 47 and 48: • ilmarinta • rintatiehytvaurio
Page 49 and 50: C. Avausviilto Tämä menetelmä ku
Page 51 and 52: HUOM: Suoraa, ei-kairaavaa neulaa k
Page 53 and 54: • Neumotórax • Oclusión del c
Page 55 and 56: En el caso de sistemas preensamblad
Page 57 and 58: 4. 1. 2. 3. 4. 5. Desechar las aguj
Page 59 and 60: Português (continuação) • Hema
Page 61 and 62: 11. Para sistemas desmontados, util
Page 63 and 64: 0,5 ml de solução heparina. 3. Re
Page 65 and 66: la Smiths Medical MD, Inc. negli St
Page 67 and 68: 13. 14. in poliuretano) sopra un fi
Page 69 and 70: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Chie
Page 71 and 72: του μεταξύ της κλεί
Page 73 and 74: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11.
Page 75 and 76: να είναι ανοικτό κα
Page 77 and 78: E. Βιβλιογραφία 1. 2. 3
Page 79 and 80: D. Zurn 11/18/99 Di-Lock Introducer
Page 81: I j 1) A 1! «PP Elite cross-sect D

40-5124-24C IFU, ProPort.indd - Smiths Medical

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?