Anais VII SIC - UERN

Anais do VII SIC 1001
aumentando sua abrangência a cada ano, assim como há disseminação das infecções por
estafilococcias.
O tempo médio de permanência no hospital foi de 4,9 dias no estudo de Harris et al.
(2011), sendo um pouco mais baixa que a encontrada no presente estudo, pois em âmbito local os
pacientes ficaram internados por um tempo médio de 6,4 dias, enquanto que em nível estadual a
média de permanência foi de 5,5 e federal de 5,7. Vale ressaltar que em nosso estudo houve
correlação positiva significativa (p=0,006) entre tempo de internação e número de antibióticos
utilizados, mas não houve correlação com idade do paciente (p=0,276).
Outro aspecto importante a ser destacado refere-se ao diagnóstico das infecções, tendo
em vista nortear diretamente a conduta terapêutica. O diagnóstico das infecções por estafilococcias
na maioria das vezes foi realizada empiricamente, pois o exame clínico foi a única prova
diagnóstica utilizada para determinar a doença e o tratamento em 96% (n=108) dos casos. Além
disso, apenas 25% (n=5) dos exames foram requisitados pelo Hospital Regional, o que denota a
fragilidade do sistema de saúde no que concerne à confirmação diagnóstica e, consequentemente,
escolha do tratamento terapêutico. Devido a isso, em 95% (n=107) dos casos, houve cadastros com
o CID (Classificação Internacional de Doenças) “A49.0 - Infecção estafilocócica não
especificada”, de maneira que nenhum dos prontuários apresentava especificação da espécie
bacteriana (Staphylococcus coagulase negativo, S. aureus MRSA ou MSSA), tendo como
diagnóstico principal apenas “estafilococcia” em 65% (n=73) dos registros. Assim, esses resultados
refletem a ausência de exames microbiológicos limitando a adequada classificação das infecções e,
consequentemente, a terapêutica antibiótica apropriada à situação clínica apresentada.
Além do diagnóstico, é importante identificar os locais mais comumente acometidos
pelas estafilococcias. No presente estudo, as infecções encontraram-se instaladas em diferentes
regiões do corpo, sendo as extremidades mais freqüentemente acometidas, com os membros
inferiores representando 53% (n=60) e os membros superiores 9% (n=10). Além disso, houve
preseça de lesões disseminadas na pele, na face, nádegas, infecções pós-cirúrgicas, costas, pálpebra,
entre outros locais. No laboratório, 15% da coleta do material foi retirada dos membros inferiores e
50% não discriminaram o local da coleta, confirmando que muitas vezes a falta de detalhes e de
critério na hora do preenchimento ou requisição prejudicam a execução da pesquisa. Os sinais e
sintomas locais e sistêmicos da infecção foram diversos, podendo ser destacados dor, odor, edema,
sinais puriginosos, necrose de tecido, palidez local e sistêmica, desitratação, febre, entre outras
manifestações. Vale salientar que 73% (n=83) dos pacientes de 2009 apresentaram alterações
sistêmicas registradas no prontuário. Entre os sinais apresentandos, houve associação significativa
apenas entre tempo de internação e presença de secreção purulenta, denotando o favorecimento de
desenvolvimento de carbúnculos e celulites quando há internação mais prolongada.
No estudo de Stevens et. al. (2010) realizado no Alasca, ao avaliar infecções por
estafilococos, verificaram-se nas nádegas e coxas furúnculos isolados (45,9%) e múltiplos (41,2%),
além de 66% das infecções serem celulite nas extremidades do corpo. Nesse contexto, entre as
infecções frequentemente associadas ao S. aureus, encontram-se furúnculo, carbúnculo, hordéolo
(terçol) e abscessos em diferentes locais do corpo. A foliculite simples e impetigo, bem como
furúnculos e carbúnculos que atingem tecidos subcutâneos podem desenvolver sintomatologia
sistêmica como febre. Por outro lado, as infecções pós-cirúrgicas de feridas podem atuar como foco
para desenvolvimento de infecções sistêmicas. (KONEMAN et al, 2008; TORTORA; FUNKE &
CASE, 2005)
Apesar de o diagnóstico ser prioritariamente clínico e haver ausência de solicitação de
antibiograma para testes de sensibilidade bacteriana, a antibioticoterapia foi utilizada como
tratamento em 100% dos casos em todos os anos, sendo utilizados pelo menos dois tipos de
antibióticos para cada paciente. Os grupos das penicilinas (45% em 2008; 60% em 2009 e 36% em
2010) e das cefalosporinas (100% em 2008; 93% em 2009 e 86% em 2010) foram os mais
presentes. Outros grupos de antibióticos foram prescritos, tais como: aminoglicosídeos, quinolonas,
ISBN: 978-85-7621-031-3