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O mundo-vida no...O MUNDO-VIDA NO CONTEXTO HOSPI-TALARPor se caracterizarem como locais de assistência àspessoas em estado crítico de saúde, os Centros de TratamentoIntensivo, ao longo dos anos, têm sido reconhecidospela população em geral, como um "lugar para amorte". Mesmo sendo criado a fim de possibilitar umadedicação maior e cuidados especializados aos pacientes,considerados graves, mas com chance de recuperação,esse mito parece persistir para a maioria das pessoas,inclusive, entre aqueles que nele se internam. Logo, nãohá como estranhar que um dos pesquisados tenha feitoreferência a essa crença. A experiência ao se internar nosetor, entretanto, lhe possibilitou descobrir uma realidadediferente daquela que imaginava e assim refazer osconceitos em relação a ela. A maneira como se expressana unidade de significado permite supor que houve umacerta surpresa ao ver transformado o juízo que anteriormentefazia do setor.... é um lugar de onde as pessoas demoram a sair ousaem mortas. Mas com ela foi diferente; recebeu osmelhores cuidados possíveis (DISC. 9).Em relação ao mundo-circundante dentro do hospital,dois aspectos foram avaliados. Por um lado, segundoa percepção de um depoente, a unidade é retratada comoisenta de barulho e de circulação de pessoas, de acordocom o que deveria ser planejado e se espera para acolhero paciente em situação crítica que nele se interna.Por outro lado, existem pacientes com visão oposta, classificandoo CTI como um local estressante e pouco familiardevido ao excesso de aparelhos, ao barulho provocadopor eles e pela movimentação dos funcionários queali trabalham. Há ainda quem reclama da intensidade dosestímulos sonoros e os seus efeitos sobre o sono.Aqui é oportuno pensar sobre o impacto desses fatoresno paciente de modo a interceder, no que for possível,para que o seu mundo-circundante seja mais acolhedor,apesar da necessidade de manter os aparelhos comocoadjuvantes no processo de cuidar.A falta de privacidade durante a permanência na unidadefoi novamente mencionada por uma paciente aocomentar que ficava ansiosa ao presenciar todos os acontecimentosà sua volta. Ouvia as conversas, percebia quandoalguém tinha o seu estado de saúde agravado e atémesmo se estava prestes a morrer. A separação dos leitospor cortina não lhe garantia a tranqüilidade de quetanto precisava no período de internação.A coexistência quase que em comum no CTI possibilitaum estreitamento de sentimentos entre os internos.Há momentos, declara um, que mesmo sentindo-se bem,entristecia-se ao presenciar o sofrimento de outros companheirosao lado.Mesmo estando bem, entristecia-se ao ver o sofrimentodos outros pacientes (DISC. 11).Mesmo conscientes de que a presença é essencialmenteser-com, já que o mundo da presença é um mundocompartilhado (4) , pensa-se que, nestes casos, pela proporçãodos agravos do corpo, os pacientes do CTI deveriamser poupados do compromisso de estarem atentose zelar pela vida de outros.Entre as queixas das pessoas pesquisadas, odistanciamento dos familiares imposto pelas normas dainstituição é referido como uma das dificuldades vivenciadasnos momentos de transtornos existenciais por que passamnesses centros. O depoimento citado a seguir expressao estado desesperador em que ficou a paciente ao perceber-sesozinha, frente à possibilidade da morte e sem autonomiapara fazer valer o seu desejo de manter os familiaresao seu lado. Incapaz de compreender o sentido darestrição, deixa transparecer, no depoimento, a sua indignaçãode não poder contar com ninguém da família nosmomentos em que dela mais precisava.No CTI permaneceu sozinha no quarto, então começoua gritar um e outro, inclusive seu marido, pois pensavaque ele estivesse por perto (...) e ficava imaginandoque morreria sozinha. Não sabia como fazer paramudar aquela situação (...). Lamentava a ausência desua irmã (DISC. 7).A experiência de ficar aguardando o dia de visita étraduzida por um tempo existencial carregado de significação.Neste sentido, observa-se uma contagem do tempoque ganha as proporções dos sentimentos vividos pelosdepoentes, fazendo com que os dias das visitas demorassema chegar e o período de permanência dos familiaresna unidade passasse com rapidez.No entender de uma das pessoas ouvidas, a enfermeiramostra-se submissa às rotinas, inflexível no atendimentoao paciente e à família. Insinua que as normas dosetor sobrepõem os interesses daqueles os quais ela ajudaa cuidar. Não só em relação às visitas isto é verificado,mas nos cuidados de modo geral. Salienta que o bomsensodeveria prevalecer em certas ocasiões, uma vezque são pacientes graves cujas famílias estão sempre naexpectativa das notícias e ansiosas para ficarem junto deles.Quando conseguia cochilar, alguém a acordava paraverificar sua pressão que não era a causa de suainternação (...). Sabe que regras existem para seremcumpridas. Mesmo assim, é preciso que as enfermeirasanalisem cada caso separadamente (...). A flexibilidadenas normas possibilitará uma maior assistência aosfamiliares que se sentem ansiosos para estar napresença de seu ente querido (DISC. 6).É importante reconhecer que as normas emdeterminadas situações perdem o sentido e não há porque segui-las.Percebe-se, pelo que foi visto no mundo circundantedo CTI, que o paciente nem sempre consegue permanecerà vontade e não exerce, como gostaria, a sua autonomiamesmo em momentos em que a sua opção viria lhefavorecer a recuperação. A rotina criada pelas instituiçõesde saúde, normalmente, faz com que as pessoashospitalizadas passem a viver de uma forma conflitiva oseu modo estar-no-mundo, visto que ficam privadas deoptarem sobre seus cuidados e desejos.Assim a dificuldade de identificar o sentido das normas,muitas vezes, impede os pacientes de criar novas18 REME – Rev. Min. Enf; 9(1):13-19, jan/mar, 2005
estruturas significativas para a atual maneira de ser quelhes é imposta no contexto hospitalar. (8)Apesar de todas as controvérsias geradas em relaçãoaos regimentos e à organização dos serviços no CTI, algumasfalas nos permitem apreender que nele o pacienteparece redescobrir a esperança da recuperação e a segurançapela qualidade dos serviços oferecidos. Mesmo diantedeste aspecto positivo, na reflexão deste capítuloficou evidente também que muitas mudanças se requeremao se pensar na liberdade e autonomia do pacientedentro da atual estrutura dessas unidades.CONSIDERAÇÕES FINAISApesar de descobrirmos novos horizontes capazesde responder à pergunta que direcionou a nossa pesquisa,reafirmamos que muito se pode buscar sobre o fenômenoestudado, pois a percepção de cada paciente internadono CTI acompanha o movimento de sua experiênciana temporalidade existencial, além de que o modo defocá-la vai depender também do olhar de cada pesquisadorque a pretende explorar.As categorias aqui refletidas, entretanto, possibilitaram-noscompreender parte das dificuldades vivenciadaspor estas pessoas desde o momento da admissão até arecuperação e alta.Na simplicidade e riqueza de suas experiências, descobrimosos sofrimentos, medos, expectativas e outrossentimentos que, pela significação, marcaram as suastrajetórias durante a permanência naquele local.A partir de então, temos certeza que, na nossaatividade profissional e ao supervisionar os alunos de graduaçãoem enfermagem no ensino clínico junto ao pacientedo CTI, manteremos implícita em nossas atitudes eorientações esses significados, com vistas ao aprimoramentodos cuidados a ele oferecidos.Compreendemos, portanto, que o enfermeiro sópoderá ser-com-o-paciente quando seus mundos seinterpenetrarem; se buscar caminhos que priorizem oser resgatando o significado, a individualidade e a unicidadedaquele no qual convivemos no exercício de nossa profissão.(9)REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS1. Martins J, Bicudo MAV. A pesquisa qualitativa em psicologia: fundamentose recursos básicos. São Paulo: Moraes; 1989.2. Severino AJ. Pessoa e existência: iniciação ao personalismo deEmmanuel Mounier. São Paulo: Cortez; 1983.3. Merleau-Ponty, M. A estrutura do comportamento. Belo Horizonte:Interlivros; 1975.4. Heidegger M. Ser e tempo. 8a ed. Petrópolis: Vozes;1999.5. Luijpen W. Introdução à fenomenologia existencial. São Paulo: EDUSP;1973.6. Crema R. Saúde e plenitude: um caminho para o ser. 2a ed. SãoPaulo: Summus Editorial; 1995.7. Michelazzo J. C. Do um como princípio ao dois como unidade:Heidegger e a reconstrução ontológica do real. São Paulo: FAPESP,1999.8.Graças EM. A experiência da hospitalização: uma abordagemfenomenológica [tese]. São Paulo: Escola de Enfermagem, Universidadede São Paulo; 1996.9. Silva AL, Borenstein MS. Ser e viver saudável no mundo: buscandonovos caminhos no cuidar pesquisando com o ser-doente. Texto &Contexto Enf., Florianópolis, 1992 jul/dez.; 1 (2): 56-69.REME – Rev. Min. Enf; 9(1):13-19, jan/mar, 2005 19
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