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Ocorrência de Úlcera de...INTRODUÇÃOA Lesão da Medula Espinhal (LME) é reconhecida comouma das condições mais difíceis para o ser humano, poisproduz alterações fisiológicas, emocionais, sociais eeconômicas na vida dos indivíduos, as quais persistempara sempre, afetando não somente a pessoa, mas toda afamília. (1)O trauma é responsável pela maior parte das lesõesmedulares agudas e as causas mais freqüentes são os acidentesde trânsito, ferimentos por arma de fogo, quedas,mergulhos em água rasa ou outros esportes. (2)A população mais atingida é a dos adultos jovens, comidade entre 18 e 35 anos e na proporção de 4 homenspara 1 mulher. (3,4)A pessoa com lesão medular apresenta alterações significativasde mobilidade e sensibilidade tendo um riscoelevado para desenvolver Úlcera de Pressão (UP). Estacomplicação pode acarretar demora no processo de reabilitaçãodestes pacientes, requerendo assistênciainterdisciplinar e especializada para a sua prevenção etratamento. (5)Outro fator para a ocorrência da UP, nesta população,é que a LME interfere na biossíntese e no catabolismo docolágeno diminuindo a elasticidade da pele, deixando- aincapaz de adaptar- se às agressões mecânicas e com maiorfragilidade na região corporal abaixo do nível da lesão. (6)A UP em pacientes hospitalizados é considerada comoum indicador da qualidade do serviço; medidas são recomendadaspara avaliar a prevalência e incidência do problema,bem como para o desenvolvimento de programasde redução dos índices encontrados. (7)A incidência e prevalência de U.P em pacientes comLME varia muito, dependendo do nível da lesão, do comprometimentoneurológico e das condições do tratamento,assim como do método usado para coleta de dados. (8)Estudos do centro de estatística nacional de LME, nos EstadosUnidos, mostram que 34% dos indivíduos admitidosem um sistema modelo, até 24 horas após a LME, desenvolveramno mínimo uma UP durante a fase aguda ou nareabilitação. (6) Outro estudo americano identificou que aUP era a complicação secundária mais comum em todosos anos após a lesão medular, e sua prevalência estavaassociada com o número de anos após a lesão. (9) Nos EUAestima-se que 50% a 80% das pessoas com LME apresentaramUP pelo menos uma vez em sua vida e a maioria dasúlceras ocorreram nos primeiros dois anos após a lesão. (10)Estudo retrospectivo realizado em um hospital dointerior paulista, durante o período de três anos, apresentouque nos pacientes atendidos com LME, sete(22,5%) desenvolveram úlcera de pressão durante a primeirainternação após o acidente. (11)Pesquisa que analisou os registros feitos pelos enfermeiros,nos históricos de enfermagem dos pacientes comLME, atendidos em uma instituição paulista para reabilitação,identificou que o diagnóstico de enfermagem potencialpara prejuízo na integridade da pele ocorreu em100% dos pacientes. Estabeleceu ainda que os fatores derisco, os quais embasavam a elaboração deste diagnósticoforam: alterações da motricidade e sensibilidade, incontinênciaurinária, alterações no turgor e elasticidadeda pele, história prévia de úlcera de pressão e presençade flictena em proeminência óssea. Diante destes fatoresde risco, as intervenções de enfermagem para prevençãodo problema que mais se destacaram foram: orientar/treinar o paciente enfocando a mudança de decúbito,posicionamento no leito, higienização, alimentação ehidratação. (4,5)No Reino Unido, dos 144 pacientes com LME admitidosem unidade especializada para tratamento, 32% tinhamUP na admissão, enquanto 38% apresentaram oproblema durante a hospitalização. (12)As atividades envolvidas no tratamento das pessoascom LME são complexas e englobam mudanças nas condiçõesde vida. Muitas intervenções necessárias para aprevenção da úlcera de pressão requerem entendimento,cooperação e iniciativa do paciente e de quem iráajudá-lo. Os cuidados de prevenção podem estar comprometidoscom a falta de suporte social e financeiro. (6)Estratégias de prevenção para UP, as quais devem seriniciadas logo após o diagnóstico de LME e perdurar paratoda a vida, objetivam a redução da pressão exercidacontra os tecidos pelas proeminências ósseas mantidassobre uma superfície dura como a cadeira ou o leito, pormeio de uso apropriado de colchão, travesseiros e almofadas;mudança de decúbito e descompressão isquiáticaquando sentado; higienização adequada da pele mantendo-asempre seca e hidratada; e garantia de uma dietarica em proteínas e vitaminas.Nos Estados Unidos, estima-se que os gastos anuaispara tratamento da UP em pessoas com LME estão aoredor de 1,3 bilhão de dólares. (13) Naquele país entretanto,a sociedade tem se empenhado para reverter a situaçãoe a população tem pressionado o Estado para assumirsua responsabilidade. Desde a década de 80, CentrosEspecializados em Trauma Raquimedular que fornecemassistência da fase aguda à reabilitação vocacional são criadosnas diferentes regiões do país, com apoio de universidadese do governo. (9)No Brasil, embora o problema tenha sido pouco estudado,sabe-se que a prática precisa incorporar as evidênciasdisponíveis para redução dos índices encontrados.Nesse sentido, um projeto de pesquisa associado aatividades de extensão, com participação de alunos degraduação em enfermagem, enfermeiros e outros profissionaisde saúde, vem- se desenvolvendo nos últimos cincoanos, em um hospital universitário do interior paulista,para implementação de protocolos de assistência. (14) Nestapublicação apresentamos os resultados iniciais da pesquisareferentes ao período pré- intervenção .OBJETIVOS• Caracterizar o perfil dos pacientes hospitalizadoscom LME decorrente de trauma em alguns aspectosdemográficos e clínicos.• Identificar a ocorrência de úlcera de pressão e osfatores associados.METODOLOGIAO projeto de pesquisa foi aprovado pela comissão deregulamentação e normas éticas da instituição. Inicialmen-30 REME – Rev. Min. Enf; 9(1):29-34, jan/mar, 2005