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Estudo da dor em...INTRODUÇÃOEste estudo versa sobre a atuação do enfermeiro naavaliação e no controle da dor em pacientes com câncerginecológico submetidas à quimioterapia antineoplásica.Tendo em vista seu difícil controle, a dor se constituinum grande desafio a enfermeiros que trabalham em terapêuticaoncológica.Tem-se que o tratamento quimioterápico é extremamenteagressivo, acarretando grande toxicidade às pacientesque necessitam submeter-se a ele. Dentre os efeitosadvindos da quimioterapia, a dor é um dos sintomasque muito compromete o sucesso e a adesão das pacientesao tratamento, constituindo-se numa grande limitaçãoà terapêutica adotada.Entendemos que a falta de uma avaliação sistematizadada dor pelo enfermeiro, tenha contribuído paraum inadequado alívio, resultando num controle superficiale, às vezes, ineficaz. Atualmente, a meta de meramentereduzir a dor a níveis toleráveis é inaceitável.Com todos os recursos disponíveis em analgesia, jánão se permite a idéia de um controle parcial da dor,deixando que as pacientes experimentem sofrimentodesnecessário.A mensuração da dor, bem como a avaliação de seusaspectos qualitativos, antes e após a aplicação dequimioterápicos, constitui uma forma útil demonitoramento do quadro álgico relativo ao tratamentoantineoplásico.É útil ao enfermeiro uma descrição precisa e detalhadada dor da paciente. Portanto deve-se incentiva-la arelatar o seu desconforto para que se possa terparâmetros para novas condutas e intervenções de enfermagemanalisando, assim, a evolução do quadro álgico.Em todo o mundo mais de quatro milhões de pessoasmorrem anualmente devido ao câncer. Segundo a OrganizaçãoMundial de Saúde (OMS), estas perfazem 10% detodas as mortes, e nos países ricos correspondem a 20%dos óbitos. Aproximadamente 9 milhões padecem de doroncológica significante e perdem dias, semanas, meses eanos de suas vidas em conseqüência de desconforto, sofrimentoe incapacidades gerados por ela. (1)Estudos isolados revelam que 58% a 80% dos doentesadultos hospitalizados com câncer sofrem de dor. Doresmoderadas a severas estão presentes em 30% a 45% nomomento do diagnóstico, em 30 a 40% nos estágios intermediários,e finalmente em aproximadamente 87% nasfases avançadas. (1)A dor relativa aos tumores ginecológicos ocorre em11% dos casos no ovário e em 56% no colo do útero emtodas as fases de sua evolução. Na fase avançada estimaseque se manifeste em 74% dos casos de neoplasias damama, 75% do ovário e 71% do colo do útero. (2)Através da utilização de roteiros de avaliação serápossível elaborar um plano de cuidados no manejo dador, verificar a eficácia das intervenções de enfermagem,avaliar o impacto na qualidade de vida das pacientes e aincapacidade física ante a dor aguda e crônica.O planejamento da assistência terá como meta principalpromover o máximo de conforto possível,minimizando as intercorrências geradas pelo quadro álgicoe então teremos uma melhora substancial na qualidadede vida dos pacientes.Este estudo objetiva propor uma avaliação sistematizadada dor pelo enfermeiro de modo a permitir umaassistência de enfermagem individualizada, humanizadae integral às pacientes oncológicas, já que este é o profissionalque passa mais tempo junto ao paciente. Percebemosque através de uma análise criteriosa das síndromesdolorosas, é possível estabelecer um diagnósticoetiológico da dor com maior precisão e, com isso, poderemosobter uma maior eficácia nas intervenções de enfermagem.METODOLOGIAPara desenvolvimento do presente trabalho e alcancedos objetivos propostos, realizou-se um estudo descritivoexploratório prospectivo, acompanhando-se pacientesportadoras de câncer ginecológico, submetidas aquimioterapia antineoplásica na enfermaria de ginecologiae obstetrícia do Hospital Escola (E. G. O.-H. E.) daFaculdade de Medicina do Triângulo Mineiro- FMTM, numtotal de 24 mulheres.A fim de avaliar a presença e o tipo da dor que apaciente sente, foi aplicado um roteiro de avaliação dotipo escala numérica e, paralelamente um do tipo escalasimples de descrição, contendo informações a respeitoda dor, a todas as pacientes submetidas ao tratamentoem questão, antes do primeiro ciclo do protocoloquimioterápico proposto, no período de agosto de 2002a fevereiro de 2003. Foram utilizadas duas escalas emparalelo, posto que algumas pacientes poderiam apresentardificuldade em quantificar numericamente sua dor.Os descritores da escala simples de descrição foram posteriormentetraduzidos em números para que se pudessemsomar os dados encontrados.Os instrumentos utilizados foram elaborados com baseno roteiro de MCGILL (1) , consagrado internacionalmentepara utilização em mensuração de dor.Um segundo passo foi a reaplicação do mesmo roteiroàs pacientes, após o terceiro ciclo do tratamento.De posse dessas informações foi possível avaliar apresença e intensidade da dor em pacientes do grupo emestudo e, ainda, associar essa incidência ao uso das drogasque compõem o protocolo quimioterápico utilizadopara cada paciente e ao estado geral da mesma.Para alcance desse último objetivo, os dados obtidospela aplicação do roteiro proposto foram associados adados obtidos de um segundo instrumento, já aplicadorotineiramente ao mesmo grupo, que permite a avaliaçãodo estado geral de pacientes submetidas aquimioterapia antineoplásica, durante o tratamento.Trata-se da escala de KARNOFSKY (1) , de amplo uso emoncologia.Foram envolvidas no grupo de estudo, todas as pacientesque iniciaram o tratamento no período estabelecido,não havendo critérios de exclusão, uma vez quefreqüentemente as mesmas iniciam o tratamento emquestão em condições de responder ao roteiro propostoe, ainda, parte-se do pressuposto que essas pacientessão mulheres adultas em uso de suas capacidades.42 REME – Rev. Min. Enf; 9(1):41-46, jan/mar, 2005