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sabidamente dolorosas. Dor forte e queimação forte foramreferidas por 52% dos adultos durante a realizaçãode curativos utilizando-se papaína (11) . A analgesia adequadaobjetiva não apenas prover conforto, mas tambémprevenir a ocorrência dos efeitos deletérios resultantesda dor em neonatos, a exemplo de alterações metabólicas,aumento da suscetibilidade a infecções, aumentoda sensibilidade local e alterações no comportamentofuturo da criança.Foi provido aporte calórico através de nutriçãoparenteral, mantendo-se o RN em jejum por 11 dias,quando então foi associada nutrição enteral (leite maternoou fórmula). O neonato passou a receber nutriçãoenteral plena no 21º dia de tratamento. A nutrição ehidratação têm relevância no tratamento de lesões, umavez que a cicatrização pode ser influenciada por algunsnutrientes, destacando-se carboidratos, proteínas, gordura,vitaminas (A, B12, C, E) e minerais, em especialcobre, ferro e zinco. (15)LIMITAÇÕES DO ESTUDOPode-se apontar como limitação do estudo a formade registro de acompanhamento da lesão, na Sistematizaçãoda Assistência de Enfermagem (SAE), que não seapresentava com uniformidade entre as diversas anotaçõesdos profissionais envolvidos, como também o fatode que nem todas as informações necessárias à avaliaçãoconstavam dos impressos analisados em prontuário. Nãoforam realizadas medidas de diâmetro, profundidade daferida, assim como não foram feitos os registros fotográficosem intervalos regulares, o que favoreceria melhoranálise evolutiva.Considera-se também como limitação a ausência demensuração de escores de dor durante a realização doscurativos, pois o estudo foi conduzido antes da implantaçãoda dor como 5º sinal vital na instituição. A dordeve ser avaliada, principalmente, durante procedimentosdolorosos. Há escalas específicas para neonatos, e anecessidade de validação em nosso meio faz com queseja necessária sua aplicação.Alguns estudos descrevem a importância da prevençãode lesões de pele em RN e do tratamento de traumasresultantes de extravazamento de soluções, uso desoluções tópicas, remoção de adesivos e necrose porhipoperfusão, fricção e pressão (17,18,19) . Contudo, a escassezde publicações, nacionais e internacionais, acerca douso de alginato de cálcio e papaína especificamente emneonatos, dificultou, de certa forma, o embasamento científicodo tratamento. Assim sendo, as condutas descritaspautaram-se na avaliação criteriosa e diária da lesãoe no conhecimento acerca dos produtos e de suaindicação.IMPLICAÇÕES PARA A ASSISTÊNCIA DEENFERMAGEMO avanço tecnológico observado na área neonatalnas últimas duas décadas tem permitido a realização degrandes intervenções cirúrgicas e proporcionado o aumentoda sobrevida de RN gravemente enfermos. Aocorrência de lesões de pele e feridas tornou-se, conseqüentemente,freqüente em neonatos e este fato requerdo enfermeiro conhecimento suficiente para a indicaçãodo tratamento da ferida bem como para seu acompanhamento.Acompanhar a evolução da lesão deve fazer parte daprática clínica da equipe de enfermagem, por meio doregistro de medidas diárias da ferida, relatos acerca decaracterísticas locais (em especial aspecto das margens,presença de tecido de granulação, necrose e secreção),registros fotográficos em intervalos programados. Trata-sede medida importante para avaliar a evolução dalesão e direcionar as condutas a serem tomadas.CONSIDERAÇÕES FINAISOs AGE promoveram hidratação e auxiliaram no processode granulação local, o alginato de cálcio mostrouseefetivo na redução da exsudação e no desbridamentoautolítico, e a papaína atuou adequadamente comodesbridante químico, quando aplicada em concentraçãoelevada, e facilitou o processo cicatricial e de granulaçãotecidual em concentrações diminutas.O tratamento da ferida operatória favoreceu a totalcicatrização da lesão e resultou em bom aspecto estéticoe ausência de quelóide. Para esse caso, a terapêuticainstituída foi efetiva e livre de efeitos adversos. Alémdisso, evitou-se a intervenção cirúrgica paradesbridamento.Os resultados satisfatórios permitem incentivar a utilizaçãoda papaína e do alginato de cálcio nessa faixa etária,desde que as características da lesão sejam compatíveiscom a indicação do produto e que avaliação da lesãoseja contínua.REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS1. Manning SM, Jennings R, Madsen JR. Pathophysiology, prevention,and potential treatment of neural tube defects. Ment Ret Dev Disab2000; 6:6-14.2. Farmer DL, von Koch CS, Peacock WJ, Danielpour M, Gupta N, LeeH, Harrison MR. In utero repair of myelomeningocele: experimentalpathophysiology, initial clinical experience, and outcomes. Archives ofsurgery 2003; 138(8): 872-78.3. Kaplan LC. Defeitos do tubo neural. In: Cloherty JP, Stark AR. Manualde neonatologia. 4a ed. Rio de Janeiro: Medsi; 2000. p.563-72.4. Milhoart TH Miller JI. Neurocirurgia. In: Avery GB, Fletcher MA,MacDonald MG. Neonatologia – Fisiopatologia e tratamento do recém-nascido.4a ed. 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