Revista Newslab edição 180

muito alto, por exemplo, os valores
desejáveis de LDL-c são abaixo de
50mg/dL, ao passo que indivíduos
com baixo risco cardiovascular
essa meta se eleva para resultados
abaixo de 130mg/dL. Portanto, a
prescrição de estatinas não deve ser
baseada apenas no resultado isolado
de LDL-c ou colesterol total. 8
Aos amantes da hematologia,
relato aqui alguns erros graves de
interpretação do hemograma. É
muito comum a solicitação e avaliação
do hemograma para triagem
de casos suspeitos de deficiência de
ferro ou anemia ferropriva, onde a
anemia ferropriva é o estágio mais
avançado da deficiência de ferro. As
alterações laboratoriais da anemia
ferropriva se instalam na seguinte
ordem: redução de ferritina,
redução do ferro sérico, redução
de hemoglobina reticulocitária
(HB-Ret), redução da hemoglobina
e, por último, redução de VCM, HCM
e CHCM (com aumento do RDW),
caracterizando uma anemia microcítica
e hipocrômica.
Sendo assim, é possível que um
hemograma de um paciente com
deficiência de ferro e, ainda, sem
a anemia ferropriva, esteja com
os resultados da hemoglobina e
índices hematimétricos dentro da
referência, mas com redução dos
níveis séricos de ferritina e ferro,
por exemplo. Alguns estudos
buscaram identificar qual seria o
melhor ponto de corte de hemoglobina
para identificar casos suspeitos
da deficiência de ferro não
anêmica, e demonstraram que os
critérios de definição de anemia
pela Organização Mundial de Saúde
não são suficientes para rastreio
e identificação de pacientes
com deficiência de ferro, uma vez
que o paciente pode apresentar
deficiência de ferro sem a redução
da hemoglobina nos estágios iniciais
da anemia ferropriva. 9
Em relação à leucometria global,
embora os intervalos de referência
variem entre 4.500-10.000/
mm³, em média, alguns estudos
demonstraram que valores acima
de 6.500/mm³ estavam associados
à um risco mais elevado do desenvolvimento
de diabetes, justificado
pela associação da inflamação com
resultados mais elevados da leucometria
global, embora dentro
dos intervalos de referência. Um
desses estudos demonstrou que
a leucometria acima de 6.900/
mm³ foi associada a um aumento
de 52% do risco de desenvolver
diabetes quando comparados
aos indivíduos que apresentaram
leucometria abaixo de 5.400/mm³.
Os resultados destes estudos em
associação com evidências práticas
sugerem que a leucometria global
desejável varie entre 4.500-6.500/
mm³, aproximadamente. 10,11
Portanto, interpretar exames
laboratoriais não é um simples ato
de “ler” e comparar números, mas
uma arte de estabelecer correlações
clínicas entre dados clínicos
do paciente e os resultados dos
exames. Esse olhar criterioso
para os resultados, buscando os
valores desejáveis baseados em
evidências científicas e práticas,
são fundamentais para detectar
alterações clínicas em estágios
iniciais e evitar a forma grave de
diversas doenças que podem
cursar de forma assintomática
por longos períodos, incluindo a
doença renal crônica e DM2, por
exemplo. Os exames laboratoriais
são ferramentas fundamentais
para a prática de uma medicina
preventiva e moderna quando
interpretados à luz da ciência.
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RODOLFO FERNANDES.
Farmacêutico Bioquímico. Mestre em Saúde, Medicina Laboratorial e Tecnologia Forense (UERJ);
Especialista em Ciências do Laboratório Clínico & Diagnóstico in vitro (UFRJ); Escritor e autor
do livro físico inédito no mundo “Interpretação clínica de exames laboratoriais na COVID-19”.
Fundador da Academia das Análises Clínicas. Instagram: @rodolfofernandesprof.
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Revista NewsLab Edição 180 | Novembro 2023
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