Prof. dr. Grigore Tinica dr. Ounounou Wa Ngobila

- 3p (retrotraheali)
- 3a (prevasculari)
- 4R (traheo-bronşici)
- 7 (subcarenaii)
- 10 (hilari)
- 9R (ai ligamentului triunghiular)
- 8R (paraesofagieni).
Din punct de vedere tehnic disecţia Îimfo-ganglionară mediastinaiă se
desfăşoară, după Naruke, în următoarea succesiune:
- Disecţia hilului pulmonar:
• secţionarea pleurei mediastinale ce acoperă hilul pulmonar;
• evidenţierea şi şnuruirea nervului frenic;
• expunerea venei pulmonare superioare;
• disecţia venei azygos, cu sau fără secţionarea sa (vena se
secţionează în caz de metastaze ganglionare prezente, invazie capsulară şi a
ţesutului medias-tinal, tumoră pulmonară mare;
- Disecţia mediastinuîui posterior:
• evidenţierea şi şnuruirea nervului vag;
• secţionarea ramurilor pulmonare vagale;
• expunerea bifurcaţiei traheale;
• disecţia ganglionilor subcarenaii (7), ganglionilor din jurul bronşiei
primitive drepte (10) şi ai bronşiei lobare superioare drepte (12);
• secţionarea şi ligaturarea unei ramuri arteriale bronşice care merge
de la carenă la faţa posterioară a bronşiei primitive drepte;
• disecţia ganglionilor ligamentului triun¬ghiular (9) şi a ganglionilor
paraesofagieni (8);
- Disecţia mediastinului superior şi anterior:
• evidenţierea trunchiului aterial brahio-cefalic şi a arterei subclavii
drepte;
• vizualizarea nervului recurent drept;
• evidenţierea venei cave superioare, a traheei şi a aortei ascendente;
• disecţia ganglionilor mediastinaii supe-riori (1), ganglionilor
retrotraheali (3p), ganglionilor paratraheali (2), ganglioni¬lor traheo-bronşici (4)
şi a ganglionilor pretraheali (3);
• expunerea traheei în totalitate, a bron-şiei primitive drepte şi a
arterei pulmo-nare drepte;
• disecţia ganglionilor prevasculari.
După disecţia minuţioasă a ganglionilor
mediastinaii urmează operaţia de îndepărtare a lobului pulmonar purtător
de tumoră. Tehnica chirurgicală este variabilă în funcţie de topo-grafie, de
extinderea procesului tumoral local şi pe cale limfatică.
Cancerul de lob superior drept metastazează pe cale limfatică cel mai
frecvent în ganglionii lobari (12), interlobari (lls), hilari (10) şi ganglionii din
105