Prof. dr. Grigore Tinica dr. Ounounou Wa Ngobila

cisplatin).
Mai nou sunt cercetaţi şi alţi agenţi chimio¬terapiei, cum ar fi: ifosfamide,
mitomycine, vinblasine, vindesine (Green) [16].
O serie de cercetări recente au studiat efectul chimioterapiei preoperatorii
(neoadjuvantă) cu sau fără radioterapie asociată asupra supravieţuirii la distanţă
(Hoîmes) [20]. Schema e a fost aplicată la bolnavii în stadiul Dla, în special
la cei cu invadarea ganglionilor mediastinali (N2). S-au utilizat
regimuri cu ( cisplatin şi fluorouracil, asociate cu o iradiere externă de 30-40
Gy.
S-au obţinut rezultate încurajatoare în reconvertirea chirurgicală şi chiar
sterilizarea unor leziuni. Sunt necesare studii suplimentare pe loturi
semnificative pentru a aprecia corect beneficiile acestei metode.
Imimoterapia adjuvantă
Au fost incercate o serie de tehnici imunoterapeutice atât active
cât şi pasive. Dintre cele active cele mai promiţătoare par a fi antigenele
specific-tumorale. Dintre cele pasive menţonăm BCG~ul, ca şi încercările cu
Corine-bacterium parvum şi Levamisole. Rezultatele sunt incerte.
Totuşi, s-a raportat creşterea supravieţuirii la pacienţii în stadiul I operaţi
şi la care s-a administrat intrapleural BCG.
Au fost efectuate studii şi cu Bestatin, un agent imunomodelator utilizat în
stadiile I şi II de evoluţie.
Terapia endobronşică a CBP
Destul de frecvent, bolnavii cu CBP se prezintă la internare cu
simptomele dramatice datorate obstrucţiei endobronşice: dispnee gravă,
hemoptizie, pneumonie obstructivă (7% din cazuri, după LoCicero [31],
Dintre aceştia, 20% sunt în faze timpurii ale afecţiunii, ce permit
rezolvarea chirurgicală. Ceilalţi, aflaţi în stadii avansate (311b şi IV) sunt supuşi
terapiei iradiante. Mulţi dintre ei nu răspund însă la această terapie şi atunci se
recurge la terapia paliativă endobronşică, pentru ameliorarea suferinţelor
produse de extensia endobronşică a neoplasmului.
Este necesară o evaluare obiectivă a obstrucţiei, având drept criterii gradul
de obstrucţie, evidenţa radiologică a colapsului pulmonar, modificările acute ale
oxigenării şi ventilaţiei, precum şi prezenţa tusei şi hemoptiziei.
Tehnicile utilizate sunt: debridarea mecanică, electrochirurgia
endoscopică, criochirurgia, laserul cu bioxid de carbon, laserul cu Neodimium:
YAG, brahiterapia endobronşică (terapie radiantă interstiţială cu surse implantabile
permanente), terapia fotodinamică şi stenturile endobronşice.
131