Prof. dr. Grigore Tinica dr. Ounounou Wa Ngobila

- brahiterapie în caz de rezecţie incompletă;
- iradiere postoperatorie, până la 7 000 cGy.
Parietectomia se execută în majoritate pe
primele 3 coaste, dar nu este exclusă, în tumorile extinse, rezecţia coastei
a IV-a sau chiar a V-a. Se vor rezeca de asemenea ganglionul stelat şi lanţul
simpatic superior, rădăcinile nervoase Ti şi cervical 8 [54, 56].
Invadarea vasculară pune probleme delicate de rezecţie şi reconstrucţie
prin abord postero-superior.
Invadarea coloanei constituie, după unii autori, contraindicaţie operatorie,
pe când alţii practică rezecţii vertebrale (corp), urmată de reconstrucţie (Nori,
1982). Invadarea masivă a plexului brahial şi a bazei gâtului constituie
contraindicaţie absolută, pe când prezenţa sindromului Horner şi a N2
contraindicaţii relative.
Rezecţia pulmonară indicată este lobectornia, însă poate fi redusă şi la o
rezecţie atipică în caz de tumoră dezvoltată limitat în ţesutul pulmonar şi N0.
Abordul transcervico-toracic anterior a fost descris de către Dartavelle în
anul 1993 [6]. Accesul în zona invadată a vaselor subcla-viculare este asigurat
printr-o incizie în JL'\ ce se întinde în regiunea cervicală anterior de muşchiul
sternocleidomastoidian omonim şi se prelungeşte pe torace în regiunea
subclavicuîară, către şanţul delto-pectoral. Se rezecă 1/2 internă a claviculei,
vena şi artera subclavie invadate. Pe cât posibil se va prezerva artera vertebrală,
iar reconstrucţia axului arterial este obigatorie, realizându-se cu proteză PTFE 6
sau 8. Pe această cale se pot rezeca doar coastele 1 şi 2, iar rezecţia pulmonară
se realizează atipic. Extinderea parietec tomiei pe coastele 3-4-5 necesită un
abord suplimentar prin toracotomie postero-laterală. Reconstrucţia peretelui nu
este necesară, omoplatul asigurând stabilitatea necesară.
Invazia diafragmului de către cancerul bronho-pulmonar va impune
rezecţia de muşchi frenic. Este necesară, în prealabil, certitudinea posibilităţii de
rezecţie în axul bronho-vascular şi a limfadenectomiei mediastinale.
Se practică o frenotomie la cel puţin 2 cm de procesul tumoral, după care
se va explora digital penetrarea tumorii pe faţa abdominală a diafragmului şi
eventuala invadare a viscerelor subfrenice. în caz de interesare în procesul
tumoral a acestora, rezecţia este discutabilă. Prinderea exclusivă a diafragmului
permite rezecţia în bloc, la limita de siguranţă histoiogică (2 cm).
Extinderea procesului tumoral şi la coastele inferioare impune
parietectomia asociată.
Lobectomia, bilobectomia sau pneumonectomia se realizează în maniera
cunoscută.
Reconstrucţia diafragmului este obligatorie, în special pe partea stângă. în
defectele mici frenorafia simplă cu fire separate neresorbabile este posibilă. în
defectele mari este necesară frenoplastia cu plasă sintetică Gore-Tex, care este
impermeabilă pentru aer şi lichide [56].
în dreapta un defect mic poate să fie lăsat fără reconstrucţie dacă operaţia
112