Prof. dr. Grigore Tinica dr. Ounounou Wa Ngobila

EVALUAREA CLINICĂ
Date generale
Studiile statistice arată că doar 5% din pacienţi sunt asimptomatici în
momentul stabi-lirii diagnosticului, tumora fiind descoperită la o examinare
radiologică de rutină. în această situaţie improbabilă, cel mai frecvent este vorba
de un nodul pulmonar solitar.
Numărul pacienţilor la care examenul radio-logie este negativ,
diagnosticul fiind stabilit prin examenul citologic al sputei, este foarte mic.
Marea majoritate a pacienţilor se prezintă la medic pentru unul sau mai
multe simptome şi/sau semne clinice, ce pot fi sistematizate astfel:
bronhopulmonare; intratoracice, dar extrapulmonare; extratoracice
nemetastatice; extrato-racice metastatice şi generale nespecifice [21,48].
Simptomele şi semnele bronhopulmonare se datorează cel mai frecvent
iritării, ulcerării sau obstrucţiei parţiale sau totale a bronhiei, sau pot fi rezultatul
atelectaziei sau sindromului supu-rativ retrostenotic.
Simptomele şi semnele intratoracice, dar extrapulmonare, rezultă din
procesul de creştere a formaţiunii tumorale, fiind produse fie prin extensia
directă a procesului tumoral la structurile intratoracice, fie prin metastazarea în
limfogan-glionii mediastinali. Ele apar la 15% din pacienţi.
Manifestările extratoracice nemetastatice repre-zintă de fapt sindroame
paraneoplazice. Ele apar în 2% din cazuri. Nici unul din aceste sindroame nu
este specific şi fiecare din ele poate apare în asociaţie cu alte leziuni maligne.
Ele apar mai frecvent decât sunt raportate, datorită dificul¬tăţilor de încadrare şi
marii lor varietăţi.
Manifestările extratoracice datorate metastazării carcinomuiui bronşic nu
sunt rare. Prezenţa acestora contraindică de regulă actul chirurgical.
Simptomele generale nespecifice apar la mulţi pacienţi. Cel mai frecvent
se înregistrează scăderea în greutate şi astenia. Mecanismul intim al pierderii în
greutate nu este cunoscut (ar fi implicate citokine de tipui interleukinei-1 sau
factorului de necroză tumorală alpha). Când aceste simptome sunt pregnante,
trebuie să ne gândim şi la posibilitatea extensiei intraabdo-minale a procesului
tumoral.
Semne şi simptome în CBP
Simptome şi semne toracice
- Tusea (la 75% din pacienţi);
- Hemoptizia (la 57% din pacienţi, apare ca prim simptom ia 4%);
- Durerea toracică;
- Dispneea;
- Simptome febrile respiratorii la 22% din pacienţi (sursa marilor
erori de diagnostic);
- Răguşeala prin paralizia de coardă vocală (infiltrarea nervului
laringeu recurent stâng) 5%;
- Sindromul de venă cavă superioară (5%);
80