Prof. dr. Grigore Tinica dr. Ounounou Wa Ngobila

În centrele cu experienţă, puncţia-biopsie transparietală este o metodă
eficientă în depistarea malignităţii cu o rată a rezultatelor fals negative de doar
5%. Chiar şi în aceste situaţii, atunci când clinica şi imagistica sunt sugestive
pentru cancer trebuie să fie indicată rezecţia fie pe cale toraco-scopică fie prin
toracotomia clasică.
Leziunile benigne care au fost diagnosticate cu certitudine graţie acestei
metode, fiind astfel evitată o rezecţie inutilă, sunt: hamartomul, con-dromul,
granulomul, pneumonia îipoidică, infarctul pulmonar, granulomul Wegener,
abcesul şi tuberculomul [14].
Am lăsat la urmă această remarcă în ciuda faptului că ea este esenţială şi
anume că pe lângă un radiolog deosebit de orientat pentru ghidajul puncţiei mai
este absolut necesar un anatomo-patolog experimentat, în absenţa căruia
valoarea diagnostică a procedeului tinde spre zero.
Toracoscopia şi chirurgia toracică video-asistată
Atât toracoscopia cât şi chirurgia toracică video-asistată (CTVA) necesită
un instrumentar şi o experienţă deosebită, ambele cerinţe, nefiind încă, cel puţin
la noi în ţară, la îndemâna tuturor chirurgilor toracici, nemailuând în considerare
pe pneumologii intervenţionişti (toracoscopia medi-cală cum este cunoscută m
alte părţi).
Procedeele sunt ideale atât în ceea ce priveşte diagnosticul de fineţe al
NPS cât şi în tratamentul acestuia. Sunt procedee de elecţie pentru nodulii
pulmonari mai mici de 2 emu Situaţi în apropierea pleurei parietale. în afară de
descrierea imagistică mai există şi alte procedee de marcare a nodulilor cum ar
fi: injectarea subpleurală de albastru de metilen sau colagen colorat, plasarea
percutană a unor marcaje metalice care peroperator vor fi identificate
fîuoroscopic sau localizarea leziunii cu ajutorul ultrasonografiei intrapleurale.
Ambele procedee necesită anestezie generală cu intubaţie pe arii separate.
Pentru rezecţie se foloseşte laserul cu NYAG sau stepierele de chirurgie
endoscopică, sau ambele. După identificarea NPS se procedează la puncţionarea
acestuia cu examinarea la gheaţă a probei [1]. Dacă diagnosticul Mstopatologic
este cert de benignitate procedeul este oprit în situaţia în care aspectul este incert
sau malign se recomandă rezecţia în totalitate a nodului cu plasarea lui într-un
sac de plastic toainte de extragerea din cavitatea pleurală pentru a evita
diseminarea celulelor neoplazice. La cazurile cert neoplazice, în funcţie de
satusul biologic general al pacientului cât şi a probelor respiratorii se poate
recurge la lobectomie prin CTVA sau pe cale clasică. Criticile aduse abordului
prin CTVA a nodulului solitar demonstrat a fi o metastază după rezecţia
acestuia, se referă la posibilitatea omiterii altor leziuni metastatice neidentificate
imagistic sau chiar toracoscopic şi care ar putea fi depistate prin palparea
binianuală permisă de un abord clasic prin toracotomie posterolaterală.
Foarte ilustrativ pentru valoarea incontestabilă a CTVA în diagnosticul şi
14