Prof. dr. Grigore Tinica dr. Ounounou Wa Ngobila

plastie pe dreapta.
• Ţ4 - tumoră ce invadează carena iraheală.
In cazul invaziei bifurcaţiei traheale mulţi
autori recomandă asocierea ia pneumonectomie a rezecţiei de carenă cu
procedee traheb-bronho-plasice (Faber, 1987; Deslauriers, 1989; Watanabe,
1990; Grillo, 1991). Rezecţia complexă este justificată de rezultatele imediate şi
tardive doar de absenţa metastazelor în ganglionii mediastinali N2.
• T4 - tumoră ce invadează vena cavă superioară,
Se pot practica rezecţii parcelare laterale din peretele VCS, sau chiar
rezecţii circumferenţiale cu extirparea unui fragment de venă şi reconstrucţie cu
materiale sintetice (Dartavelle, 1991;Nakamura, 1989),
• T4 - tumoră ce invadează aorta sau
ramurile arcului aortic.
Acest tip de rezecţie a fost efectuată de Watanabe, dar rămâne
controversată.
• T4 - tumoră ce invadează peretele atrial
Invazia peretelui atrial strict la locul de vărsare a venelor pulmonare
poate conduce la rezecţia de perete atrial stâng, aşa cum procedăm şi noi. Sutura
se efectuează preferabil cu fire separate neresorbabile.
• T4 - tumoră ce invadează esofagul
Invadarea esofagului de către tumoră contra indică rezecţia. Totuşi, se
poate practica mio mectomie extramucoasă sau chiar rezecţie de esofag, urmată
de reconstrucţie digestivă cu stomacul.
• T4 - tumoră ce invadează coloana vertebrală,
Invazia corpului vertebral contraindică de principiu intervenţia
chirurgicală. Totuşi se pot practica rezecţii parţiale sau totale de corp vertebral,
atunci când gaura de conjugare nu este afectată. Tehnica a fost descrisă de
DeMeester în anul 1989,
• T4 - noduli meîastatici periîumorali situaţi în acelaşi lob cu tumora
primară.
În această circumstanţă lobectomia este indicată, deşi cazul este în stadiul
Illb, după noua descriere, indiferent de dimensiunile tumorii primare.
Consideraţii legate de criteriul N
Atitudinea chirurgicală în faţa unor pacienţi, la care invazia ganglionilor
mediastinali ipsiîate-rali a fost descoperită preoperator, rămâne contraversată.
Mulţi autori (Pearson, 1982; Maasesen, 1985; Luke, 1986; Grillo, 1991; Shields,
2005) consideră că se pot chirurgicaliza pacienţii la care se constată afectarea
unei singure staţii gao-glionare mediastinale (de preferinţă 4, 5 sau 7), fără
invazie capsulară sau fixare.
Noi operăm pacienţii chiar dacă pe baza examenelor radiologice şi CT se
stabileşte prezenţa N2.
Cei cu boală N2 mai extinsă sau N3 (contro-laterală sau supraclaviculară)
97