Prof. dr. Grigore Tinica dr. Ounounou Wa Ngobila

epidemiologice [53, 57] au subliniat legătura directă între fumat şi CBP.
Expunerea prelungită la fumul de tutun duce la apariţia unei succesiuni de
aspecte histopatologice: hiperplazia epiteliului bronşic, metaplazia
malpighiană, ulterior displaziile celulare, carcinomul in siiu şi carcinomul
invaziv. Dacă studiile iniţiale evidenţiau doar corelaţia fumatului cu carcinomul
epidermoid şi carcinomul nediferenţiat cu celule mici, azi se ştie că această
corelaţie se aplică şi în cazul adenocarcinomului. Studiile actuale efectuate pe un
număr impresionant de cazuri evidenţiază beneficiile renunţării la fumat, ce
determină o scădere în timp a riscului de CBP (ce se apropie de cel al
nefumătorilor după 15 ani de la încetarea fumatului).
Expunerea profesională
în atmosfera locurilor de muncă au fost izolaţi şi analizaţi numeroşi agenţi
consideraţi că ar putea cauza CBP. îi menţionăm doar pe cei mai semnificativi:
hidrocarburi policiclice, N-nitrozamine, radiaţiile ionizante, prafuri minerale
(azbest, fiberglass, ceramică), metale şi compuşi metalici (crom, nichel, beriliu,
cadmiu, arsenic). Există un sinergism între fumat şi expunerea la noxe
industriale.
Poluarea atmosferică
Este mai dificil de elucidat rolul acesteia, dar se ştie că acţionează sinergie
cu ceilalţi factori etiologici. Prezenţa 3,4-benzpirenuiui, a oxidului arsenios, a
nichelului şi cromului sub forma a variaţi compuşi, a substanţelor radioactive, ca
şi a hidrocarburilor alifatice este considerată ca un factor etiologic posibil în
apariţia CBP.
Mecanismul intim de acţiune al acestor substanţe nu este însă cunoscut.
Situaţia este şi mai dificilă când pacientul este fumător şi are o bronşită cronică
concomitentă.
Factorul familial
A fost evidenţiată posibilitatea existenţei unui factor familial în
declanşarea CBP şi a bolii pulmonare cronice obstructive. Există confirmarea
apariţiei CBP în relaţie cu predis-poziţia familială.
S-a emis şi ipoteza unei susceptibilităţi genetice la expunerea prelungită la
carcinogene.
Leziunile pulmonare preexistente
Cicatricile după vechi leziuni TBC pulmonare, ca şi după infarcte şi
supuraţii pulmonare, par a fi implicate în apariţia CBP, în special a
adenocarcinomului. A fost studiată şi legătura dintre fibrozele pulmonare şi
carcinomul bronhioioalveolar. încă nu se ştie dacă există totuşi o corelaţie
directă între acestea.
Carcinogeneza
Mecanismul carcinogenezei
Este un proces complicat, cu numeroase etape. Farber (1984) [13]
consideră că transformarea neopîazică parcurge trei etape majore:
a. procesul de iniţiere (interacţiunea carcinogen celulă);
71