Prof. dr. Grigore Tinica dr. Ounounou Wa Ngobila

ganglionară. Rezecţia în bloc şi în totalitate a ţesutului limfoganglionar afectat
este importantă pentru supravieţuire [37],
Se vor asocia tratamentul radiant şi chimio¬terapie ia aceşti bolnavi [15].
în cazul N2 nerezecabil revine chirurgului şi oncologului sarcina dificilă
de a aprecia corect indicaţia terapeutică primară în aceasă circum¬stanţă. Se
consideră că metastazarea masivă în ganglionii mediastinali, prin numărul
staţiilor afectate cât şi prin dimensiune (este necesar examen histologic), nu are
indicaţie de tratament chirurgical primar.
Iradierea preoperatorie singulară este apre¬ciată ca neinfluenţând
supravieţuirea postopera¬torie, chiar dacă s-a obţinut creştrea rezecabili-tăţii
prin regresie tumorală sau chiar sterilizare, Aceşti bolnavi au decedat prin
metastaze sistemice (Warram, 1975; Shields, 1970).
S-au întreprins studii asupra tratamentului de reconvertire preoperatorie
prin chimioterapie singulară sau tratament asociat radio-citostatic. Astfel, în
chimioterapia preperatorie singulară s-a constatat:
- tratamentul citostatic cu MVP (mitomi-cină, vindesină sau
vinblastină şi cispla-tin) este urmat de o rată înaltă de regresie tumorală în
stadiul Dla - N2;
- creşterea ratei de rezecabilitate chirurgi¬cală completă;
- rata de supravieţuire este mai mare Ia pacienţii care au avut o
rezecţie completă (Martini 1993).
Combinarea tratamentului citostatic cu trata¬mentul radiant, în
reconvertirea preoperatorie, este justificată de posibilitatea existenţei de efecte
adiţionale şi sinergice între cele două modalităţi terapeutice (Faber, 1989;
Rusch, 1993 etc.) Rezultatele sunt încurajatoare, dar necesită studii
suplimentare.
Stadiul IIIb
Prinderea carenei traheale creează probleme delicate de tratament
chirurgical, fiind indicată pneumonectomia cu traheo-bronho-anastomoză.
Este necesară o selectare riguroasă a paci-enţilor prin examen
bronhoscopic şi biopsii multiple în zona ultimilor 3 cm traheali. Extinderea
procesului malign peste 4 cm reprezintă contraindicaţie operatorie. Cele mai
mari şanse există în carcinomul epidermoid Ură metastaze în ganglionii
mediastinali.
Prezenţa metastazelor în ganglionii mediasti¬nali va fi confirmată sau
infirmată prin computer tomografie, IRM şi mediastinoscopie. Deslauriers şi
Faber [9, 12] consideră că metastazele din ganglionii mediastinali superiori sunt
contrain¬dicaţie de intervenţie, pe când afectarea ganglionilor paratraheali şi
traheo-bronşici reprezintă o contraindicaţie relativă. Metasta-zarea contraiaterală
limfatică este o contraindi¬caţie absolută.
în aceste stadii, în perioada preoperatorie, s-au aplicat tratamente
citostatice atât pe cale generală cât şi prin injectare directă în artera bronşică, cu
rezultate favorabile (Wattanabe) [67]. Tratamentul radiant, cobaltoterapie sau
114