Prof. dr. Grigore Tinica dr. Ounounou Wa Ngobila

eprezintă o metodă chirurgicală conservatoare.
A I. RBA fără rezecţie de parenchim pulmonar se poate practica atunci
când tumora carcmoidă este localizată la nivelul bronşiilor primitive sau a
bronşiei intermediare (fig. 6.77, 6.78).
Există situaţii în care se impune rezecţie de perete lateral traheal sau
rezecţie parţială de carenă asociată cu RBA în cazul tumorilor carcinoide cu
localizare la originea unei bronşii primitive (rezecţie-anastomoză bronhotraheală).
A II RBA cu rezecţie de parenchim pulmonar se poate efectua atunci
când tumora carcinoidă are diferite localizări ia nivelul arborelui bronşie şi când
intervenţia chirurgicală se pretează la această tehnică. RBA asociată rezecţiei
lobare este preferabilă pneumonectomiei sau bilobectomiei şi trebuie efectuată
ori de câte ori este posibil.
RBA cu lobectomie se practică în cazul tumorilor carcinoide situate la
originea bronşiilor lobare; cele mai frecvente sunt cele superioare, pe primul loc
situându-se lobectomia superioară dreaptă cu RBA (fig. 6.79, 6.82) deoarece
carcinoidul este cel mai frecvent situat Ia acest nivel. Dacă tumora carcinoidă
este localizată la originea bronşiei lobare medii se poate tenta o lobectomie
medie cu rezecţie bronho-anastomoza atunci când exista trunchi bronşic lobar
inferior (fig. 6.80).
Lobectomia superioară stângă cu RBA este mai puţin frecventă şi mai
dificil de efectuat datorită prezenţei arcului aortic şi a „încrucişării" axului
bronşic de către artera pulmonară.
Atunci când tumora carcinoidă este situată la nivelul lobului inferior
stâng cu invazia originii lobarei inferioare stângi se poate tenta lobectomie
inferioară stângă cu RBA în loc de pneumonec-tomie (fig. 6.81).
Indicaţiile RBA cu lobectomie sunt:
• cancer bronhopulmonar (cel mai frecvent),
• tumori benigne ale căite aeriene sau cu grad scăzut de malignitate
(carcinoid),
• stenoze bronşice benigne inflamatorii sau post-traumatice (rar),
• rupturi bronşice posttraumatice (excepţional).
RBA cu bilobectomie superioară se practică în cazul tumorilor
carcinoide cu localizare şi extensie între originea bronşiei lobare superioare şi
medii, invadând bronşia intermediară; anasto-moza se practică ulterior între
bronşia lobară inferioară şi bronşia primitivă; pentru ca intervenţia să se poată
efectua este necesară existenţa bronşiei lobare inferioare (fig. 6.83).
RBA răsturnată cu bilobectomie inferioară
{„reverse sleeve-resectiori") {„Y-sleeve-resecîiorif). Această tehnică se
referă la anastomoza bronşiei lobare superioare cu bronşia primitivă după
bilobectomie inferioară, atunci când tumora carcinoidă cu localizare în lobul
59