Prof. dr. Grigore Tinica dr. Ounounou Wa Ngobila

- evidenţierea bifurcaţiei traheale;
- disecţia ganglionilor carenali (7);
- disecţia ganglionilor hilari (10);
- refacerea marii scizuri;
- disecţia ganglionilor interlobari inferiori (lli);
- disecţia, ligatura şi secţionarea arterei apicale inferioare şi a arterei
piramidei bazale;
- disecţia, sutura şi secţionarea bronşiei lobare inferioare;
- disecţia şi Iimfadenectomia mediastinului anterior şi superior.
În caz de metastaze în ganglionii interlobari inferiori (lli) şi extirpare
insuficientă, precum şi în extindere bronşică, se va practica bilo-bectomie
medio-inferioară. Dacă extensia metas-tatică este prezentă şi în ganglionii
interlobari superiori (1 Îs) şi peribronşici şi/sau extensia bronşică în axul
principal până la bronşia primitivă, se va recurge la pneumonectotnie.
în cancerul bronho-pulmoaar stâng sunt indicate trei rezecţii pulmonare:
- lobectomia superioară stângă;
- lobectomia inferioară stângă;
- pneumonectomia.
Datorită dispoziţiei anatomice şi a drenajului limfatic, limfadenectomia
mediastinală este dificil de realizat prin toracotomie stângă. Se propune un abord
suplimentar prin stemotomie mediană dacă există metastaze certificate prin
examen histologic în grupele ganglionare subcarenale (7) şi/sau traheo-bronşice
stângi (4) (Naruke).
Prin această cale de abord (stemotomie) se extirpă reativ uşor grupele
ganglionare: medias-tinali superiori (1), paratraheali drepţi (2R) şi stângi (2L),
pretraheali (3), prevasculari (3a), retrotraheali (3p) şi traheo-bronşici drepţi (4R).
Celelalte grupe ganglionare: traheo-bronşici stângi (4L), subcarenali (7),
paraaortici (6), subaortici (5), paraesofagieni stângi (8L) şi ai ligamentului
triunghiular (9L) se extirpă prin toracotomie stângă, care precede steraotomia.
Abordul median pentru limfadenectomie este indicat mai ales în cancerul
epidermoid.
Un acces mediastinal relativ facil, exclusiv prin toracotomie stângă, poate
fi realizat după mobilizarea arcului aortic şi secţionarea ligamen¬tului Botall.
S-a mai propus ca şi cale de abord sterao-tomia mediană + toracotomia
anterioară stângă.
Nu sunt indicate rezecţiile pulmonare stângi efectuate exclusiv prin
stemotomie mediană, care, deşi permit o disecţie mediastinală bună, nu asigură
condiţii optime pentru efectuarea rezecţiei pulmonare, în special a lobectomiei
inferioare stângi.
- Disecţia mediastinului posterior:
• tracţiune către anterior a plămânului
• secţionarea pleurei mediastinale;
• disecţia ganglionilor ligamentului triun¬ghiular stâng (9L);
107