Prof. dr. Grigore Tinica dr. Ounounou Wa Ngobila

mediastin, pericard etc); tumora carcinoidă propriu-zisă poate avea forma unei
opacităţi pulmonare de dimensiuni variabile; unele tumori pot fi încadrate ca
nodul pulmonar solitar [20].
De obicei se observă semne radiologice indirecte care sugerează prezenţa
tumorii carci-noide (fig. 6.72 a): atelectazie, pneumonie, bronşi-ectazii, chiar
plămân opac prin distrucţia supurativă poststenotică; mai rar apare pleurezia.
Tomografia computerizată convenţională cu substanţă de contrast
intravenoasă este foarte utilă în detectarea tumorilor carcinoide cu diametrul mai
mare de 2 cm, a metastazelor şi a recidivelor tumorale [39]. După Shields,
sensibilitatea computer tomografiei este de peste 80%, putând diferenţia o
tumoră endoluminală bronşică de una localizată în parenchimul pulmonar [54].
Oferă informaţii deosebit de utile în ceea ce priveşte localizarea, dimensiunea,
structura, gradul de invazivitate loco-regională, vascularizaţia tumorilor
carcinoide (fig. 6.72 b, 6.73). Pot fi identificate calcificări la nivelul tumorii în
circa 30% din cazuri. De asemenea, are rol important în identificarea
adenopatiilor mediastinale [27].
Puncţia-biopsie tumorală sub computer tomograf în cazul tumorilor
periferice oferă diagnos-ticul histopatologic, influenţând uneori algoritmul
terapeutic.
Bronhografia CT nu oferă informaţii suplimentare în decelarea tumorilor
carcinoide faţă de CT convenţională [29].
Tomografia computerizată helicoidală prezintă următoarele avantaje:
este mai puţin iradiantă; oferă informaţii precise în ceea ce priveşte localizarea şi
raporturile cu structurile vecine, cu rol în planificarea procedurilor endobronşice
sau a tehnicilor chirurgicale [9, 31]; permite obţinerea imaginilor
tridimensionale [2,57]; permite evidenţierea tumorilor carcinoide de dimensiuni
mici (< 1 cm); oferă informaţii suplimentare asupra căilor aeriene distale atunci
când bronhoscopul flexibil nu poate depăşi obstrucţia tumorală endoluminală;
este deosebit de utilă în planificarea rezecţiilor traheale.
Tomografia computerizată cu rezoluţie înaltă (HRCT) - permite
realizarea unor reconstrucţii multiplane şi imagini endoscopice virtuale tridimensionale
(bronhoscopia virtuală).
Poate fi asociată cu angio-CT în dinamică, fiind deosebit de utilă în
diagnosticarea şi stadi-alizarea tumorii carcinoide. Reprezintă una dintre cele
mai specifice metode tomografice în evalu-area unei tumori carcinoide [3, 18].
PET (positron emission tomography) [11, 52] poate diferenţia ţesutul
tumoral de cel cicatricial sau de cel normal, utilizând analogi marcaţi ai glucozei
pe baza proceselor de glicoliză accelerată în celulele tumorale maligne.
Avantajele acestei metode permit puncţia-biopsie ţintită a tumorilor
carcinoide periferice, diferenţiindu-le de prezenţa eventuală a unui ţesut
cicatriceal peritumoral.
De asemenea, permite diferenţierea ganglionilor metastatici de cei
neafectaţi tumoral, având rol în stadializarea preoperatorie mai precisă a
52