Ladda ned - Svenskt Demenscentrum
Ladda ned - Svenskt Demenscentrum
Ladda ned - Svenskt Demenscentrum
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Några allmänt vedertagna<br />
diagnoskriterier för vaskulär<br />
demens existerar inte<br />
Vid vaskulär demens föreligger<br />
sammanfattningsvis ofta<br />
tidiga somatoneurologiska<br />
symtom med störningar av<br />
rörelseförmåga, känsel- och<br />
synfunktioner liksom asymmetriska<br />
förlamningar och<br />
reflexrubbningar I sjukhistorien<br />
framkommer ofta<br />
upprepade plötsliga insjuknanden<br />
av strokekaraktär<br />
22<br />
Kortikobasal gangliedegeneration<br />
Detta är en först under senare år uppmärksammad degenerativ sjukdom som drabbar<br />
de basala ganglierna Dessa har stor betydelse för kontroll av rörelser och reglering av<br />
muskeltonus men även för kognitiva och emotionella funktioner De första sjukdomssymtomen<br />
består ofta av parkinsonliknande rörelsestörningar i form av skakningar<br />
och muskelstelhet liksom fumlighet i händerna Efterhand ökar stelheten och rörelseförmågan<br />
kan helt falla bort tex i ena handen Apraxi, det vill säga oförmåga att utföra<br />
olika praktiska göromål, är ett framträdande symtom En tilltagande svårighet att<br />
uttrycka sig i tal är också typisk Ett demenstillstånd med kognitiva och emotionella<br />
symtom utvecklas efterhand<br />
Vaskulära demenssjukdomar (”blodkärlsdemens”)<br />
Vaskulär demens utgör resultatet av vanligen utbredda eller mångfaldiga infarkter,<br />
blödningar eller andra störningar i hjärnans blodförsörjning Många äldre individer,<br />
med eller utan demens, har tidigare haft ett eller flera strokeinsjuknande av mer eller<br />
mindre märkbart slag<br />
Kärlförändringarnas och hjärninfarkternas utbredning och karaktär, liksom symtombilden,<br />
skiljer sig från fall till fall Tidigare ansågs att nästan alla fall av vaskulär<br />
demens utgjordes av patienter som fått upprepade medelstora eller stora infarkter i<br />
hjärnan och som följd av dessa trappstegsvis utvecklat ett demenstillstånd, så kallad<br />
multiinfarktdemens Numera vet man att även ett mindre antal små, men centralt belägna<br />
infarkter kan förorsaka demens (så kallad strategisk infarktdemens) Man har också upptäckt<br />
att partiellt skadade områden runt totalskadade infarktområden kan bidra till<br />
demenssymtom<br />
Dessutom har en annan och sannolikt vanlig form av vaskulär demens påvisats<br />
Den betingas av mikroskopiska förändringar i de smala och djupa blodkärl som försörjer<br />
vit substans och nervkärnor i hjärnans djupare delar Denna typ av kärlsjukdom<br />
i hjärnan brukar sammanfattas med begreppet småkärlssjuka Kärlförändringarna kan<br />
medföra total eller partiell tilltäppning av de smala ändartärerna, varvid små infarkter<br />
(så kallade lakunära infarkter) eller partiella skador uppstår i kärlens försörjningsområden<br />
Bland annat kan nervfibrernas viktiga fettskidor (myelinskidor) skadas selektivt<br />
Flera olika demenssjukdomar på småkärlsbasis har beskrivits utifrån dessa skademekanismer:<br />
status lakunaris, subkortikal vitsubstansdemens liksom Binswangers sjukdom<br />
Medan multiinfarktdemens kännetecknas av hastiga och vanligen påtagliga insjuknanden<br />
med samtidiga förlamningar, känselstörningar, afasi mm och en trappstegsvis<br />
demensutveckling efterhand, ser man vid småkärlssjukdomarna en mera smygande och<br />
successiv demensutveckling<br />
Sjukdomsyttringarna har ofta en subkortikal prägel, det vill säga tyder på utbredda<br />
djupa hjärnskador och kännetecknas av avtagande intellektuell rörlighet, förlångsammade<br />
tanke-, språk- och rörelsefunktioner, depressionsliknande symtom mm Gångförmågan<br />
drabbas ofta tidigt i förloppet, stegen blir korta och trippande En <strong>ned</strong>satt<br />
förmåga att kontrollera känsloyttringar resulterar i emotionell instabilitet med lättutlöst<br />
gråt eller skratt Inkontinens kan vara ett tidigt symtom Vid undersökning noteras<br />
ofta generellt stegrade muskelreflexer liksom så kallade primitivreflexer<br />
Ibland har patienten sökt och vårdats på sjukhus på grund av en eller flera hjärninfarkter<br />
men i vissa fall har insjuknandena varit så diskreta och odramatiska att patienten<br />
inte sökt vård för dem Högt blodtryck, rökning, höga blodfetter och diabetes<br />
innebär ökad risk för stroke och sannolikt även för att utveckla vaskulär demens<br />
Vid undersökningar av hjärnan med datortomografi eller magnetkamera återfinns<br />
vanligen infarkter eller infarktliknande förändringar som överensstämmer med symtombilden<br />
Även i fall med utbredda synliga infarktförändringar kan demenssymtomen<br />
påminna mer om Alzheimers sjukdom och då kan det vara svårt att avgöra om patienten<br />
har vaskulär demens, Alzheimers sjukdom eller en kombination av bådadera (mixed<br />
demens)
Change language