Kvalitetsredovisning 2012 - Stockholms sjukhem

Förekomst av vårdrelaterade infektioner (VRI)VÅRDRELATE RADE INFE KTIONER100 %80 %Följsamhet Kloka Listan(Recept, DU90) 2012 2011ASIH Bromma 79 % 80 %ASIH Kungsholmen 70 % 68 %Palliativ vårdavdelning 71 % 77 %60 %40 %20 %0 %VT11 HT11 VT12 HT12Vid mättillfällena (PPM) har mellan 20–40 procentav patienterna bedömts ha en vårdrelaterad infektion.Flertalet av dessa har inte uppkommit vid våra enheter.Trots att vi får många patienter med multiresistentabakterier har vi inte sett något fall av spridning inomvårdenheterna, vilket talar för att hygienrutinerna överlagfungerar väl.Risk för och förekomst av trycksårTrycksår (från rodnad till fullhudsskada) sågs hos45 av 76 patienter (59 procent) på vårdavdelningenvid PPM 2012, varav fullhudsskada hos åtta patienter(11 procent). Data från Svenska palliativregistret visaratt trycksåren tillkommit eller försämrats under vårdtidenhos cirka 5 procent av patienterna.FÖREKOMSTEN AV TRYCKSKADOR (%)Ingen tryckskadaKategori 1. Rodnad (bleknar ej vid tryck)Kategori 2. Delhudskada (avskavd hud eller blåsa)Kategori 3. Fullhudsskada (utan sårkavitet)Kategori 4. Fullhudsskada (med sårkavitet)Både vårdavdelningen och ASIH arbetar aktivt medatt identifiera riskpatienter, lindra eller förebygga sårenmed användande av tryckavlastande madrasser och medandra förebyggande åtgärder. Tryckskador innebär ettstort lidande så vi behöver fortsätta det förebyggandearbetet. Fler och bättre tryckavlastande madrasser är enmöjlighet. Man måste samtidigt beakta att patienternasom vårdas i palliativ slutenvård är mycket svårt sjuka,ofta med tärande cancersjukdomar.Följsamheten till Kloka Listan kan te sig något låg.En stor del av den bristande följsamheten förklaras avläkemedel som behövs i denna typ av specialiserad vård.Som exempel kan nämnas:• Det orosdämpande Midazolam i injektionsformär av central betydelse för effektiv symtomlindringoch saknar alternativ.• Av medicinska skäl används fentanyl-plåster ochoxicodon i utvalda fall även om detta saknas påKloka listan. Eftersom opioider har en stor användninginom palliativ vård får det genomslag på dettotala utfallet.Förbättringsarbete• Året har präglats av arbetet med att bilda ett nyttverksamhetsområde med tillsättning av nya enhetscheferoch formering av ny ledningsgrupp samt enomorganisation som har inneburit att vi samlar allpalliativ vård inom en enhet. Detta innebär ocksåstörre möjligheter att gemensamt mäta kvalitetsresultatoch driva kvalitetsförbättringar.• Vårdtyngdsmätning testas i samband med en förändringav helgbemanningen för att säkra en rätt avpassadbemanning. För att säkra en trygg och säker vårdförbättras våra möjligheter att förstärka helgbemanningunder perioder av ökade vård- och omvårdnadsbehov.• Vi har arbetat fram en ny journalmall för behandlingsbegränsningarsamt rutiner för hur och när dessabeslut fattas och dokumenterats. Det framgick vidanalysen av en inträffad händelse att det fanns ett behovav ökad tydlighet vid dokumentation av behandlingsbegränsningar.Inte minst jourtid är det av storbetydelse att denna information finns lätt tillgänglig.Den nya journalmallen och rutinerna ärimplementerade.• Schemaläggningsprogrammet Medinet införs för attunderlätta tillgång till aktuellt beredskapsjourschema.• Omhändertagande av närstående är centralt i palliativvård. Projektet ”Unga vuxna” dvs. yngre personer(mellan 18 och 30 år) som förlorat en nära anhörigdrivs vidare. En vetenskaplig utvärdering pågår isamarbete med FoUU.• En kurator har deltagit i Socialstyrelsens arbete mednationella riktlinjer med syfte att säkra omhänder­PALLIATIVT CENTRUM39