TUBERKULOOSI DIAGNOSTIKA, RAVI JA RAVI JÄLGIMISE ...

Tuberkuloosi diagnostika, ravi ja ravi jälgimise juhised 11
IV. TUBERKULOOSI PATOGENEES
Peale sissehingamist kantakse piisktuumake koos haigustekitajaga bronhiaalpuu
respiratoorse bronhiooli või alveoolini. Kopsukahjustuse teke sõltub M. tuberculosis’e
virulentsusest ja makroorganismi alveolaarmakrofaagide aktiivsusest. Kui haigustekitaja
on võimeline läbima esialgse kaitsebarjääri, jätkub paljunemine makrofaagis.
M. tuberculosis paljuneb aeglaselt pooldudes ligikaudu 12 kuni 24 tunni järel (Isemann,
2000, lk 24). M. tuberculosis ei tooda teadaolevalt ei endo- ega eksotoksiine,
mistõttu puudub ka makroorganismi kohene vastus infektsioonile tuberkuloosile
iseloomuliku sümptomaatika näol. Haigustekitaja paljuneb 2 kuni 12 nädalat, kuni
saavutab hulga 10³–10 4 , mis on piisav, et käivitada rakuline immuunvastus, mis on
määratav tuberkuliintesti abil.
Haigustekitajad levivad piki lümfiteid kopsuvärati lümfisõlmedesse ja sealt vereringe
kaudu teistesse organitesse. Haigustekitajad paljunevad eelistatult kopsude ülaosades,
neerudes, luudes, ajus.
Normaalse rakulise immuunvastuse korral moodustavad T – lümfotsüüdid ja
makrofaagid granuloome, mis piiravad haigustekitajate paljunemist ja levikut. Haigustekitajad
lokaliseeruvad enamasti granuloomi ja seda ümbritseva koe piiril. Suuremal
osal tugeva immuunsüsteemiga isikutel piisab rakulise immuunvastuse kujunemisest,
et peatada M. tuberculosis’e proliferatsioon, samas võib väike osa haigustekitajaid jääda
persisteerima granuloomi. Enamikel juhtudel pole kopsu kahjustus radioloogiliselt
sedastatav. Ainsaks tõestuseks infitseeritusest on positiivseks muutunud Mantoux
test.
Infitseeritud isikud (latentne infektsioon), kes ei ole haigestunud, pole teistele
nakkusohtlikud. Arvatakse, et 10% nakatunud isikutest, kes ei saa kemoprofülaktikat
võivad elu jooksul haigestuda tuberkuloosi. Kõige suurem on risk haigestuda esimese
kahe aasta jooksul peale nakatumist. Haigestumist soodustavad mitmed haigused
ja haigusseisundid (silikoos, suhkurdiabeet, HIV infektsioon, teised immuunsupressiooniga
kulgevad haigused, immuunsupressiivne ravi).
HIV nakatunud isikud, haigestuvad peale infitseerumist kiiremini tuberkuloosi,
eriti kui CD4+ rakkude arv on madal (200–300 mm³ vahel) (Iseman, 2000, lk 205).
Kuni 50% haigestuvad esimese kahe aasta jooksul peale infitseerumist. HIV lisandumisel
haigestub aasta jooksul aktiivsesse tuberkuloosi 5–10% varem infitseeritud
isikutest. Reinfektsioon võib tekkida nii terve kui ka nõrgestatud immuunsüsteemiga
inimestel.