TUBERKULOOSI DIAGNOSTIKA, RAVI JA RAVI JÄLGIMISE ...

Tuberkuloosi diagnostika, ravi ja ravi jälgimise juhised 43
Tuberkuloosi ravi komponentideks on:
• antibakteriaalne ravi
• kirurgiline ravi
• sümptomaatiline ravi
• režiim, dieet
2. Tuberkuloosi antibakteriaalne ravi
Enne antibakteriaalse ravi alustamist võetakse kolm rögaproovi, soovitavalt erinevatel
päevadel. Et vältida materjali ebaõiget kogumist, peab vähemalt üks neist olema antud
meditsiinipersonali järelvalve all.
Kõigist analüüsidest teostatakse bakterioskoopiline uuring, külvid. Ravimtundlikkuse
määramine teostatakse neist vähemalt kahel korral.
Ravimtundlikkuse andmed on aluseks raviskeemi valimisel. Kuni pole teada ravimtundlikkus
konkreetsel juhul, alustatakse ravi põhiraviskeemidaga vastavalt patsiendi
kategooriale (vt definitsioonid tuberkuloosihaigusjuhtude arvele võtmiseks lk 7).
Eestis olemasoleva konsensuse alusel tehakse diagnostilisel eesmärgil külv ning
ravimtundlikkus BACTEC süsteemidel, mis võimaldab saada ravimtundlikkuse
andmed 2 kuni 8 nädala jooksul. Kui selgub, et tegemist on ravimresistentsusega, siis
määrab ravikonsiilium haigele sobivaima ravirežiimi, arvestades haiguse anamneesi,
varem kasutatud ravimeid, ravimtundlikkuse andmeid, haige sotsiaalmajanduslikku
olukorda.
Tuberkuloosi antibakteriaalse ravi põhiskeemis kasutatakse nelja kuni viit
antibakteriaalset preparaati. Raviskeem koosneb intensiivravifaasist ja järelravifaasist.
Kui on tegemist esmaselt avastatud ravimtundliku haigusjuhuga (vt definitsioonid,
tuberkuloosihaigusjuhtude arvele võtmiseks lk 65), siis kasutatakse Eestis
intensiivravifaasis nelja preparaati: isoniasiidi (H), rifampitsiini (R), etambutooli (E),
pürasiinamiidi (Z). Kõik ravimid võetakse korraga (1 doosina), eelistatult hommikul.
Hommikune manustamine võimaldab paremini jälgida kõrvaltoimeid. Intensiivravifaas
kestab 60 päeva ja arvestuslikult 60 doosi. Kui ei osutu võimalikuks 60 päeva
jooksul manustada kõiki 60 doosi (põhjuseks näiteks ravikatkestused, siis pikendatakse
intensiivravifaasi vastavalt. Kui bakterieritus jätkub peale kahekuulist ravi,
pikendatakse intensiivravifaasi veel 30 doosi võrra. (Vt tabel 7).
Järelravifaas kestab neli kuud, mille jooksul kasutatakse kahte preparaati (H ja
R). Ravimeid manustatakse kas iga päev, kokku 120 doosi või üle päeva, kokku 60
doosi. Ravimite annused sõltuvad sellest, kas on valitud igapäevane ravi või käib
patsient ravimeid võtmas kolm korda nädalas. Ülepäevane ravirežiim sobib enam