TUBERKULOOSI DIAGNOSTIKA, RAVI JA RAVI JÄLGIMISE ...

Tuberkuloosi diagnostika, ravi ja ravi jälgimise juhised 45
ravimresistentsusega, tuleb ravi korrigeerida vastavalt ravimtundlikkusele (Vt ravimresistentsete
ja multiresistentsete haigusjuhtude ravi Tabelid 8, 9). Mitteefektiivse ravi
korral tuleb arvestada ka superinfektsiooni võimalust. Kõne alla võib tulla haiglasisene
nakkus.
Ravikatkestaja. Kui tegemist on haigega, kes pöördub tagasi ravile peale ravikatkestust,
tuleb määrata haige baktereritus ja tutvuda varasema ravidokumentatsiooniga.
Kui tegemist on baktereritajaga või on toimunud ravikatkestus intensiivfaasi
jooksul, tuleb alustada retsidiivhaigusjuhu ravirežiimi. Muutunud ravimtundlikkuse
andmete korral tuleb korrigeerida raviskeemi vastavalt saadud resistentsuse andmetele.
Kui tegemist on mittebaktereritajaga ja ravikatkestus on olnud järelravifaasis,
tuleb otsustada saadud dooside, ravikatkestuse kestvuse ning haiguse dünaamika järgi
edasine ravivajadus ja kestvus.
Kroonilise haiguse juhuga on tegemist, kui haige on läbinud täieliku esmase ja
korduvad ravikuurid, kuid pole paranenud. Sellise juhtumi põhjused võivad olla nii
meditsiinipersonali kui ka haigepoolsed. Tegemist võib olla ravimite vale annusega,
ravireziimi mittejälgimisega, imendumishäirega, kaugelearenenud haigusvormiga,
ravimresistentsusega. Sellised juhud on soovitav esitada edasise ravitaktika valikuks
ravikonsiiliumile.
Polü- ja multiresistentse haigusjuhu puhul rakendatakse individuaalsel tundlikkusel
põhinevaid raviskeeme, mis on ära toodud tabelites 8 ja 9.
Multiresistense haigusjuhu korral alustatakse, muudetakse ja lõpetatakse ravi
ravikonsiiliumi otsusel.
2.1. Tuberkuloosivastased ravimid
Tuberkuloosihaigel koosneb tuberkuloositekitajate populatsioon 3 grupist:
metaboolselt aktiivsed-, rakusisesed- ja persisteerivad bakterid (vt Tabel 5).
Tabel 5. Tuberkuloositekitajate populatsioonid tuberkuloosi põdevatel haigetel
Bakterite grupp
Metaboolselt aktiivsed
Rakusisesed bakterid
Persisteerivad bakterid
Mikrobiloloogiline iseloomustus
Pidevalt kasvavad bakterid
Makrofaagid (happeline keskkond)
Metabolism aktiveerub teatud aja tagant
Levinud praktika kohaselt jaotatakse antibiootikumid bakteriostaatilisteks ja bakteriotsiidseteks.
Selline jaotus ei sobi hästi kirjeldamaks tuberkuloosivastaste ravimite
toimemehhanismi. Mitchinson on toonud välja kolm põhitoimet, mida peavad omama
tuberkuloosivastased ravimid (vt Tabel 6) (11). Põhilistel tuberkuloosivastastel
ravimitel on kolm põhitoimet (Rieder, 2002, lk 53):