TUBERKULOOSI DIAGNOSTIKA, RAVI JA RAVI JÃLGIMISE ...
TUBERKULOOSI DIAGNOSTIKA, RAVI JA RAVI JÃLGIMISE ...
TUBERKULOOSI DIAGNOSTIKA, RAVI JA RAVI JÃLGIMISE ...
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Tuberkuloosi diagnostika, ravi ja ravi jälgimise juhised 47<br />
Ravimite manustamisega vähem kui kolm korda nädalas kaasneb suur ebakorrapärasuse<br />
oht. Eestis seda manustamise skeemi ei soovitata kasutada.<br />
Tabel 7. Tuberkuloosihaigete põhiraviskeemid<br />
Intensiivravifaas<br />
Ravijuht Ravimid Ravi<br />
kestvus<br />
Uus juht<br />
2HRZE S*<br />
4HR (H 3<br />
R 3<br />
)<br />
Isoniasiid<br />
Rifampitsiin<br />
Pürasinamiid<br />
Etambutool<br />
Streptomütsiin*<br />
2 kuud<br />
Järelravifaas<br />
Ravimid Ravi kestvus<br />
Isoniasiid<br />
Rifampitsiin<br />
4 kuud<br />
(iga päev või<br />
3 x nädalas)<br />
Korduvravijuht<br />
2HRZES<br />
+<br />
1HRZE<br />
Isoniasiid<br />
Rifampitsiin<br />
Pürasinamiid<br />
Etambutool<br />
Streptomütsiin<br />
2+1<br />
kuu<br />
Isoniasiid<br />
Rifampitsiin<br />
Etambutool<br />
5 kuud<br />
(iga päev või<br />
3 x nädalas)<br />
5HRE (H 3<br />
R 3<br />
E 3<br />
)<br />
NB! Kui 2. ravikuu lõpus bakterieritus püsib, intensiivset ravifaasi pikendada ühe kuu võrra<br />
ja korrata ravimtundlikkus.<br />
Uue juhu põhiraviskeemis kasuta alati etambutooli, *streptomütsiini võib lisada juhul kui<br />
lihtpreparaadis leitakse tuberkuloositekitajaid.<br />
2.3. Multiresistentse tuberkuloosi ravi<br />
Näide resistentsuse tekkimisest on monoteraapia kasutamine (Rieder, 2002)<br />
Resistentsus tuberkuloosivastastele ravimitele võib kujuneda järgmiselt:<br />
• Monoteraapia korral – toimub spontaanselt tekkivate mutantide selektsioon<br />
• Monoteraapia spetsiifilise populatsiooni steriliseerumise ajal – mitte<br />
kõik ravimid pole võrdväärselt efektiivsed kõikide tuberkuloositekitajate<br />
sub-populatsioonide puhul. Näiteks ükski neist ei toimi persisteerivatesse<br />
haigus tekitajatesse. Mõni sub-populatsioon võib olla fokuseeritud kindlale<br />
ravimile. Selle ravimi mittelisamisel on tegemist monoteraapiaga, kus eelistatult<br />
selekteeruvad näiteks pürasinamiidile tundlikud mutandid. Sellistel<br />
juhtudel on resistentsetel mutantidel suurem võimalus ellu jääda.<br />
• Võib olla tingitud bakteriotsiidse toime erinevustest – näiteks on isoniasiidile<br />
omane kõrge varajane bakteriotsiidne toime. Juhul kui ravi peatatakse kahe<br />
päeva möödudes, võib isoniasiidile resistentsete mutantide hulk suureneda.<br />
• Alaläviste annuste korral – selekteeritakse välja resistentsed mutandid<br />
• Võib olla tingitud erinevustest antibakteriaalse ravi järgses faasis – aeg, mis<br />
on vajalik erinevatel bakteritel uuesti paljunemiseks peale ravimi mõju lõppu,<br />
on erinev, mistõttu võivad selekteeruda resistentsed mutandid.
Change language