TUBERKULOOSI DIAGNOSTIKA, RAVI JA RAVI JÃLGIMISE ...
TUBERKULOOSI DIAGNOSTIKA, RAVI JA RAVI JÃLGIMISE ...
TUBERKULOOSI DIAGNOSTIKA, RAVI JA RAVI JÃLGIMISE ...
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
52<br />
Tuberkuloosi diagnostika, ravi ja ravi jälgimise juhised<br />
Tuberkuloom<br />
Tuberkuloomi korral on kirurgilise ravi eesmärgiks tuberkuloosi jääkkolde eemaldamine<br />
haiguse reaktivatsiooni vältimiseks. Tuberkuloomi operatiivse ravi vajalikkust<br />
tuleb kaaluda eriti juhul, kui on tegemist multiresistentse haigusjuhuga.<br />
Juhtudel kui tuberkuloomi diagnoos on bakterioloogiliselt kinnitamata, on operatsiooni<br />
eesmärk eelkõige diferentsiaal-diagnostiline. Neil juhtudel saame rääkida<br />
“ümarvarjust” kopsus.<br />
“Ümarvarju” korral kopsus on eelkõige vajalik välistada maliigse protsessi<br />
olemasolu. Haiguskolde iseloomu ja lokalisatsiooni täpsustamiseks on näidustatud<br />
CT uuring rindkerest. Arvestades CT leidu, “ümarkolde” suurust ja muutust<br />
dünaamikas, maliigse haiguse riskitegurite olemasolu konkreetsel patsiendil otsustatakse<br />
kas jälgimise või kirurgilise ravi kasuks. Kirurgiline ravi viiakse läbi võimalusel<br />
videotorakoskoopiliselt koos haiguskolde morfoloogilise kiiruuringuga. Jälgimise korral<br />
korratakse röntgenülesvõtteid rindkerest esimese aasta vältel iga 3 kuu ja teise aasta<br />
vältel iga 6 kuu tagant. Haiguskolde suurenemisel on näidustatud kirurgiline ravi.<br />
Multiresistentse tuberkuloosi kirurgiline ravi<br />
Multiresistentse tuberkuloosi operatiivne ravi on otstarbekas vaid juhul, kui<br />
on võimalik rakendada pre- ja postoperatiivselt efektiivset antibakteriaalset<br />
ravi.<br />
Kirurgiline ravi on rakendatav piirdunud haigusprotsesside korral. Reeglina peaks<br />
haigustekitaja ravimtundlikkus olema säilinud vähemalt 2–3 preparaadile, millest üks<br />
on parenteraalselt kasutatav. Kui peale 6- kuni 8-kuulist (minimaalselt 3 kuu, PIH,<br />
2003) adekvaatset antibakteriaalset ravi püsib bakterite eritus, tuleks kaaluda kõige<br />
enam kahjustatud kopsuosa eemaldamist bakterite hulga vähendamise eesmärgil.<br />
Olenevalt ravimtundlikkuse andmetest ja kopsuprotsessi ulatusest on postoperatiivne<br />
järelravi 18 kuni 24 kuud. Raviskeemis peab kasutama 4–5 preparaati.<br />
Juhul kui patsient on abatsilleerunud eelneva antibakteriaalse ravi käigus ning operatsiooni<br />
näidustuseks on suured jääknähud, mille tõttu püsib ka retsidiivi oht, võib<br />
järelravi faasi lühendada 12 kuuni.<br />
4. Sümptomaatiline ravi<br />
Sümptomaatilist ravi kasutatakse nii tuberkuloosivastaste preparaatide kõrvaltoimete<br />
leevendamiseks (vt Tabel 15 ja lisa 1) kui ka isikutel, kelle puhul ei osutu tuberkuloosivastase<br />
antibakteriaalse ravi kasutamine võimalikuks. Sümptomaatilise ravi otsus<br />
väljendunud ravimresistentsuse esinemisel ja tõsiste kõrvaltoimete korral tehakse alati<br />
ravikonsiiliumis ja teatud kindla aja jooksul vaadatakse see üle. Esimesel võimalusel<br />
tuleb kaaluda spetsiifilise antibakteriaalse ravi taasalustamist.
Change language