Medical and Biological Sciences XXII/1 - Collegium Medicum ...

Centralny bezdech senny u chorych ze skurczową niewydolnością serca... 11noreceptorów płucnych nerwu błędnego i zmniejszaobjętość oddechową, prowadząc do wzrostu PaCO 2– głównego czynnika odpowiedzialnego za wystąpieniebezdechu centralnego. CPAP wpływa też korzystniena wzrost objętości końcowo-wydechowej, płucnychzapasów O 2 oraz zmniejsza liczbę epizodównocnej desaturacji [1, 2, 14].Redukcja epizodów CBS w trakcie terapii CPAPzależy także od korzystnych zmian hemodynamicznych.CPAP zmniejsza obciążenie następcze lewejkomory u chorych z NS. Zastosowanie CPAP prowadzido wzrostu ciśnienia wewnątrzklatkowego, w następstwieczego spada ciśnienie śródścienne (różnicapomiędzy skurczowym ciśnieniem tętniczym w LKa ciśnieniem wewnątrzklatkowym), poprawia się rzutserca, indeks sercowy oraz spada stężenie peptydunatriuretycznego. Leczenie CPAP poprawia takżewskaźnik objętości LK, redukuje ciśnienie napełnianialewej komory oraz, poprzez poprawę funkcji LK,zmniejsza niedomykalność mitralną [1, 5, 30].Jak wspomniano, pacjenci z NS i CBS mają wyższestężenie norepinefryny w moczu z okresu nocy i wosoczu w ciągu dnia, w porównaniu z pacjentami bezzaburzeń oddychania w czasie snu. Jest to związanez podwyższonym napięciem układu adrenergicznego.Zastosowanie przeznosowego ciągłego dodatniegociśnienia (NCPAP) w tej grupie chorych zmniejszyłoliczbę epizodów bezdechu oraz stężenie norepinefrynyw moczu i w surowicy [31]. CPAP wywiera takżekorzystny efekt na liczbę epizodów bezdechu i spłyconegooddychania (AHI) oraz poprawia frakcję wyrzutowąlewej komory. W badaniu Naughtona i wsp.wzrost EF wyniósł 7,7% w ciągu zaledwie 3 miesięcyterapii CPAP. Badacze uzyskali także znaczną regresjęobjawów klinicznych NS – poprawiła się tolerancjawysiłku, zmniejszyła się duszność [32]. Sin i wsp.zbadali wpływ CPAP na poprawę w funkcji sercau chorych z objawami CBS i w grupie bez cech CBS.Stwierdzono, że stosowanie CPAP wiązało się z 60%redukcją śmiertelności lub koniecznością przeszczepuserca. U pacjentów z NS i CBS wykazano istotnywzrost frakcji wyrzutowej oraz redukcję ryzykawzględnego o 81% dla śmiertelności całkowitej lubkonieczności HTX po 3 miesiącach leczenia. Nie zanotowanowpływu CPAP na żaden z wyżej wymienionychczynników w grupie chorych leczonych CPAP,u których wyjściowo nie stwierdzano cech CBS. Reasumując,CPAP poprawia EF, zmniejsza śmiertelnośćcałkowitą i konieczność HTX w grupie chorych z NSi CBS [33].Stosowanie CPAP redukuje również arytmię komorowąu chorych z upośledzoną funkcją skurczowąlewej komory. Javaheri wykazał spadek liczby pobudzeńkomorowych (pojedynczych przedwczesnychpobudzeń komorowych i par) w nocy u chorych, którzyodpowiedzieli na leczenie CPAP (AHI obniżyło się z36 do 4, a indeks wybudzeń zmniejszył się z 16 do 2 nagodzinę) [2]. Korzystne efekty leczenia CPAP podsumowanow tabeli I.Tabela I. Korzystny wpływ leczenia CPAP na NS i zaburzeniaoddychania w czasie snu [1]Table I. Effects of CPAP treatment on CHF and sleepdisorderedbreathing [1]Wpływ na hemodynamikę (Effects on hemodynamics):Zmniejszenie obciążenia wstępnego i następczego(Reduced preload and afterload)Wzrost rzutu serca (Increased cardiac output)Wzrost LVEF (Increased LVEF)Zmniejszenie niedomykalności mitralnej(Reduced mitral regurgitation)Poprawa w zakresie nadciśnienia w ciągu dnia i w nocy(Alleviation of nocturnal and daytime hypertension)Zmniejszenie objawów w PNS i ostrym obrzęku płuc(Alleviation of symptoms in chronic heart failure and acutepulmonary edema)Wpływ na układ oddechowy(Effects on respiratory system):Likwidacja bezdechu sennego (Abolition of sleep apnea)Poprawa nocnego utlenowania krwi(Improvement of nocturnal oxygenation)Poprawa czynności wdechowych mięśni oddechowych(Improved inspiratory muscle strength)Zmniejszenie duszności i objawów bezdechu sennego(Alleviation of dyspnea and symptoms of sleep apnea)Wpływ na aktywność układu neurohormonalnego(Effects on neurohormonal activity):Zmniejszenie aktywności sympatycznej (obniżenie stężenianorepinefryny w osoczu w trakcie czuwania i w nocnymmoczu) (Reduced sympathetic nervous system activity [decreasedawake plasma and overnight urinary norepinephrineconcentrations])Poprawa wrażliwości baroreceptorów(Increased baroreflex sensitivity)Wzrost zmienności rytmu zatokowego(Increased heart rate variability)Zmniejszenie stężenie ANP (Reduced ANP concentration)Pomimo potencjalnych korzyści, które płyną zestosowania CPAP, ok. 20% chorych zaprzestaje leczeniaze względu na złą tolerancję tej formy leczenia.Pacjenci skarżą się na dyskomfort nosowo-twarzowy,klaustrofobię, utrudniony wydech, suchość śluzówekjamy ustnej, krwawienia z nosa, jak również hałastowarzyszący pracy urządzenia oraz brak akceptacji zestrony partnera [34, 35]. W leczeniu tej grupy chorychzaczęto stosować również bardziej nowoczesne rozwiązaniatechniczne. Teschler i wsp. przedstawili obie-