Medical and Biological Sciences XXII/1 - Collegium Medicum ...

Ocena wyników leczenia chirurgicznego wywiniętych powiek dolnych 81rzyszące im osłabienie i zwiotczenie więzadeł powiekowych.W naszym materiale zwiotczenie inwolucyjnestanowiło pierwszą co do częstości przyczynę wywinięciapowieki. Zmiany te, spotykane u ludzi starszych,pogłębiają się wraz z wiekiem. Ayed i wsp. zaliczają tępostać, łącznie z porażeniem nerwu twarzowego, dohipotonicznych przyczyn wywijania powiek [3].Chorzy ze starczym zwiotczeniem powiek leczenibyli w większości metodami polegającymi na skróceniupowieki i zwiększeniu jej napięcia. W przypadkuzwiotczenia inwolucyjnego jest to metoda, która dajedobre rezultaty. Ocena domykalności szpary powiekowejprzed i po operacji oraz wyciek lub brak wyciekułez są dobrym kryterium oceny wyników leczenia [5,6]. Wywijanie i niedomykalność powiek na tle porażenianerwu twarzowego były bardziej zaawansowanewg stopnia Rubina i wymagały napięcia powiek przyużyciu pasków powięzi udowej. U 3 chorych postępującezwiotczenie na tle porażennym wymagały ponownychzabiegów polegających na operacyjnym skracaniupaska powięzi [7].Przykurcz bliznowaty powiek, a także guzy odwijającepowiekę stanowią tak zwaną retrakcyjną przyczynęwywijania powiek, które zaliczane są do rzadszychnabytych przyczyn wywijania powiek [3, 4]. Przeszczepyskórne pełnej grubości wykonywane w nadmiarzezapobiegają nadmiernemu wtórnemu obkurczaniupowieki [11]. Siegel podkreśla znaczenie powięziocznej i stosuje złożony trójwarstwowy przeszczepskórno–mięśniowo–powięziowy z powieki górnej [12].Część autorów w celu odprowadzenia przykurczustosuje jednoszypułowy lub dwuszypułowy płat skórno-mięśniowyz powieki górnej [3, 13]. Victor i wsp.zaproponowali użycie niewielkiego ekspandera w celurozciągnięcia zmienionej bliznowato powieki dolnej.Po 3 tygodniach rozciągania uzyskiwano trwały wynikleczenia wywiniętej powieki [14]. Wywijanie powiekiz całkowitym odwróceniem spojówki i tarczki wymagaodcięcia przyczepów więzadeł od dolnego brzegutarczki i umocowania ich w nowym położeniu. Koniecznejest uwolnienie tkanek bliznowatych i czasamiwycięcie nadmiaru spojówki [15]. U większości leczonychw Klinice chorych, u których wywijanie byłonastępstwem bliznowatego przykurczu, zastosowanowolny przeszczep skóry pełnej grubości.WNIOSKI1. Najlepsze wyniki leczenia uzyskano w przypadkachchorych z wywinięciem powieki w stopniu Ii II wg Rubina, najgorsze w stopniu III i IV, szczególniena podłożu porażenia nerwu twarzowego.2. Wybór metody operacyjnej w leczeniu wywinięciapowiek uwarunkowany jest przyczyną i stopniemwywinięcia.PIŚMIENNICTWO1. De Groot A.C., Klein Poelhius J.W.: Ectropion causedby periocular dermatitis. J.Am.Acad.Dermatol., 2001, 2,385-386.2. Rubin P., Mykula R., Griffiths R.W.: Ectropion followingexcision of lower eylid tumors and full thicknessgraft repair. Br. J. Plast. Surg., 2005, 58, 353-360.3. Ayed H.B., Hidalgo C., Hamedani M., Morax S.: Ectropions.EMC-Ophtalmologie 2005, 2, 153-170.4. Vallabhanath P., Carter S.R.: Ectropion and entropion.Curr. Opin. Ophtalmol., 2000, 11, 345-51.5. Żurada A., Zieliński A: Leczenie chirurgiczne głębokichoparzeń chemicznych powiek. Klinika Oczna, 2005, 107,275-277.6. Różycki R., Żelichowska B.: Plastyka powieki kątawewnętrznego metodą Lazy-T – ocena skuteczności metodyoperacyjnej. Klinika Oczna, 2005, 107, 354-357.7. Stricker M., Gola R.: Chirurgie plastique et reparatricedes paupieres. Masson, 1990, 148-165.8. Wheeler J.M.: Am. J. Ophthal., 1939, 22, 477- 480.9. Hayashi A., MaruyamaY., Okada E., Ogino A.: Use ofsuture anchor for correction of ectropion in facial paralysis.Plast. Reconstr. Surg., 2005, 1, 234-239.10. Carraway J., Manktelow R.T.: Static sling reconstructionof the lower eyelid. Oper. Tech. Plast. Reconstr. Surg.,1999, 6, 163-16611. Astori I.P., Muller M.J., Pegg S.P.: Cicatrical, postburnectropion and exposure keratitis. Burns, 1998, 24, 64-67.12. Siegel R. J. Eyelid reconstruction with a three-layer graft.Oper. Tech. Plast. Reconstr. Surg., 1998, 5, 18-25.13. Kostakoglu N, Ozcan G.: Orbicularis oculi myocutaneousin reconstruction of postburn lower eyelid ectropion.Burns, 1999, 25, 553-557.14. Victor W.H., Hurwitz J.J.: Cicatrical ectropion followingblepharoplasty: treatment by tissue expansion. Can.J. Ophtalmol., 1984 Dec;19, 317-1915. Wesley R.E.: Ectropion repair. Oculoplast. Surg., 1995,249-261.Adres do korespondencji:dr n. med. Andrzej ŚwiątkiewiczKatedra i Klinika Chirurgii PlastycznejUMK w ToruniuCollegium Medicum im. Ludwika Rydygieraul. Skłodowskiej-Curie 985-094 Bydgoszcztel.: (052) 585 40 17e-mail: kikchirplast@cm.umk.plOtrzymano: 25.03.2008Zaakceptowano do druku: 15.04.2008