Medical and Biological Sciences XXII/1 - Collegium Medicum ...

Medical and Biological Sciences, 2008, 22/1, 83-87PRACA KAZUISTYCZNA / CASE REPORTAnna Zawadzka-Gralec 1 , Dipanjan Ghosh 2ZAOSTRZENIE ASTMY OSKRZELOWEJ U 4-LETNIEGO CHŁOPCA– DLACZEGO PODANIE SABA CZASAMI NIE WYSTARCZAEXACERBATION OF BRONCHIAL ASTHMA IN A FOUR-YEAR-OLD BOY– WHY APPLICATION OF SABA IS SOMETIMES NOT SUFFICIENT1 Z Katedry i Kliniki Pediatrii, Alergologii i Gastroenterologii UMK w ToruniuCollegium Medicum im. L. Rydygiera w Bydgoszczykierownik: prof. dr hab. n. med. Mieczysława Czerwionka-Szaflarska2 Z Oddziału Dziecięcego Szpitala Powiatowego w Chełmnieordynator: lek. med. Barbara DomachowskaStreszczenieOpisano 4-letniego chłopca chorującego na astmęoskrzelową, który został przyjęty do kliniki z powodu brakupoprawy w ambulatoryjnym leczeniu zaostrzenia choroby.Przy przyjęciu stan ogólny pacjenta był średni, na podstawiebadania przedmiotowego stwierdzono duszność spoczynkową,obturację oskrzeli oraz obecność wyczuwalnych węzłówchłonnych w obu kątach żuchwy i obustronnie wzdłuż mięśnimostkowo-sutkowo-obojczykowych, średnica węzłów nieprzekraczała 1 cm. Wykładniki stanu zapalnego były niskie.Wykazano podwyższony poziom immunoglobulin w klasie Eoraz asIgE przeciwko alergenom traw późnokwitnących.Wdrożono standardową farmakoterapię, obejmującą nebulizacjez glikokortykosteroidów, krótko działającychβ2-mimetyków oraz cholinolityku, a następnie sterydoterapięsystemową, uzyskując częściową poprawę. Z powodu pogorszeniastanu pacjenta badania diagnostyczne poszerzonoo rtg. klatki piersiowej, w którym wykazano poszerzeniewnęki prawego płuca. Badaniem usg. potwierdzono powiększeniewęzłów chłonnych podżuchwowych, pachowychi pachwinowych o charakterze odczynowym. Na podstawiecałości obrazu klinicznego wysunięto podejrzenie zakażeniaatypowego, pobrano krew na badanie serologiczne w kierunkuzakażenia Mycoplasma pneumoniae i włączono makrolid,uzyskując stopniową poprawę kliniczną, a następnie równieżradiologiczną. Wynik badania serologicznego potwierdziłostre zakażenie Mycoplasma pneumoniae.Autorzy podkreślają, że zawsze, a szczególnie w przypadkubraku zadowalającej odpowiedzi na leczenie zaostrzeniaastmy oskrzelowej, należy dążyć do identyfikacji i eliminacjiczynników wywołujących zaostrzenie choroby.SummaryThe study describes the case of a four-year-old boy withbronchial asthma exacerbation who was admitted to a hospitalclinic due to the lack of improvement after treatment ofthe disease exacerbation in an outpatient clinic. At the momentof being admitted to the hospital clinic, the patientsoverall condition was fair. Physical examination revealeddyspnoea at rest as well as bronchial obturation and perceptiblelymph nodes enlargement in both jaw corners and alongboth sides of the sternocleidomastoid muscles. The nodediameter did not exceed 1 cm. Inflammatory condition symptomswere mild. Standard pharmacotherapy applied resultedin partial improvement. The therapy included nebulizationwith glycocorticosteroids, short-lasting β2-agonists anda cholinolytic, followed by systemic steroid therapy.Due to the later worsening of patient’s condition diagnostictests were performed, including chest X-ray whichdisplayed enlargment of the right lung cavity. At the sametime an ultrasound imaging of lymph nodes confirmed theenlargement of lymph nodes under the jaws, as well as armpitnodes and groinreactive nodes. The tests demonstratedalso abovenormal levels of immunoglobulin E and IgEagainst allergens of late-blooming grass.On the basis of the overall clinical picture an atypicalinfection was suspected. Serological blood test was done inorder to check the Mycoplasma pneumoniae infection, followedby application of macrolide. First, gradual clinicalimprovement and then the radiological one was achieved.The serological test result confirmed acute Mycoplasmapneumoniae infection.