Medical and Biological Sciences XXII/1 - Collegium Medicum ...

78Andrzej Zieliński i in.łoocze, zespół Downa, rybia łuska, czy wrodzone torbieleoczodołu. Nabyte postaci wywijania powiekpowstają w wyniku zmian inwolucyjnych związanychz wiekiem, zmian wywołanych porażeniem nerwutwarzowego lub są następstwem urazów i stanów zapalnychpowiek [1].Zasadniczą metodą leczenia wywijania powiekidolnej jest leczenie operacyjne, które ma na celu przywrócićfizjologiczne podparcie gałki ocznej, spowodowaćpełną domykalność szpar powiekowych orazwyeliminować wysychanie rogówki i wyciek łez.Wywijanie powieki na tle inwolucyjnym leczy sięróżnymi metodami operacyjnymi. Najczęściej wykonywanąoperacją jest resekcja fragmentu powieki sposobemKuhnta – Szymanowskiego, polegającą na klinowymwycięciu spojówki, tarczki, mięśnia okrężnegooka w części bocznej powieki oraz odcięciu nadmiaruskóry. Innym sposobem jest zmodyfikowana metodaWheelera, która polega na klinowej resekcji skóry,tarczki i spojówki w części środkowej powieki i zdwojeniumięśnia okrężnego oka [3, 7, 8] (ryc. 1, 2).Ryc. 2. Inwolucyjne wywinięcie brzegu powieki dolnej. Stanprzed zabiegiem i w 4 tygodnie po operacji WheeleraFig. 2. Involutional ectropion of the lower eyelid marginbeforeand 4 weeks after Wheeler operationW porażeniu nerwu twarzowego klinowe wycięciepowieki może być niewystarczające. Wielu autorówstosuje zabiegi z wykorzystaniem pasków powięziudowej lub skroniowej, rzadziej innych materiałówniewchłanialnych, takich jak specjalne nici chirurgicznelub tworzywa [9, 10]. Przeciągnięte pod brzegamipowiek i umocowane pod napięciem do okostnej bocznejściany nosa i okostnej bocznej krawędzi oczodołupowodują przyleganie powieki do gałki ocznej (ryc. 3).Wywijanie powieki w następstwie przykurczu bliznowategomożna leczyć wolnymi przeszczepamiskóry pełnej grubości lub prostymi, miejscowymi plastykamipłatowymi [5] (ryc. 4, 5).Ryc. 1. Inwolucyjne wywinięcie brzegu powieki dolnej. Stanprzed zabiegiem i w 6 miesięcy po operacji Kuhnta –SzymanowskiegoFig. 1. Involutionalectropion of the lower eyelid marginbefore and 6 months after Kuhnt-Szymanowski operation