Medical and Biological Sciences XXII/1 - Collegium Medicum ...

Ocena zależności pomiędzy białkiem C-reaktywnym oznaczanym metodą wysokiej czułości (hs-CRP) a czynnikami ryzyka... 29dla wywodzących się z różnych grup etnicznych populacjijest odmienny obwód talii wyrażony w cm. Konsekwencjązastosowania różnych lub zmodyfikowanychkryteriów rozpoznania ZM u chorych po przeszczepieniunerki jest odmienna ocena częstości jegowystępowania [15]. Zespołowi metabolicznemu towarzysząrównież inne zaburzenia. Szczególną uwagęw ZM zwraca możliwość obecności stanów zapalnegoi prozakrzepowego, hiperurykemii, cech dysfunkcjiśródbłonka oraz mikroalbuminurii. Zespół metabolicznywystępuje często u chorych po przeszczepieniunerki. Przed kilku laty Fink i wsp. sugerowali potrzebęwykonania na dużych grupach pacjentów badań oceniającychpowiązania pomiędzy stanem zapalnymprzed przeszczepieniem nerki, powstawaniem miażdżycyi przewlekłą nefropatią nerki przeszczepionej[16]. Najprostszym sposobem oceny ryzyka powikłańCVD związanego ze stanem zapalnym u osób pozorniezdrowych i po przeszczepieniu nerki może być ocenawartości hs-CRP.Wykonano niewiele badań, których celem byłookreślenie roli i możliwych zależności między określonymiprzedziałami stężeń hs-CRP i innymi czynnikamiryzyka chorób sercowo-naczyniowych u chorychpo przeszczepieniu nerki. Niektóre przeprowadzoneobserwacje uwzględniają również znaczenie stężeniahs-CRP jako rokowniczego wskaźnika do oceny odległegolosu nerki przeszczepionej [17, 18, 19].Celem pracy była próba oceny zależności pomiędzywyznaczonymi przedziałami stężeń białka C-reaktywnego,oznaczanego metodą wysokiej czułości, i głównymiczynnikami ryzyka CVD u osób leczonych immunosupresyjniepo przeszczepieniu nerki, bez kliniczniewyrażonego ostrego i przewlekłego stanu zapalnego.Dodatkowo porównano chorych pod względemwystępowania ZM i porównano stężenia hs-CRPz poszczególnym kryteriami diagnostycznymi ZM.MATERIAŁ I METODYBadaną grupę stanowiło 197 chorych po przeszczepieniunerki od dawców zmarłych (67 kobiet i 130mężczyzn) w wieku 20-68 (średnia ± SD: 45±12) lat.Średni okres leczenia dializami wynosił 34±31 (zakres0-164) miesięcy, zaś czas od zabiegu przeszczepienianerki do oznaczenia hs-CRP wynosił 39±31 (1-172)miesięcy. Pacjenci z jawną infekcją lub niestabilnąfunkcją nerki przeszczepionej w okresie ostatnich6 miesięcy nie byli włączeni do badanej grupy. Dobadania kwalifikowano chorych, u których nie stwierdzonoobjawów klinicznych choroby niedokrwiennejserca. U chorych mierzono ciśnienie tętnicze skurczowei rozkurczowe (SBP, DBP) metodą Korotkowa,a następnie obliczono ciśnienie tętna (PP = SBP –DBP). Mierzono wzrost oraz masę ciała, a następnieobliczono wskaźnik masy ciała (BMI). U chorychmierzono także obwód talii. Stężenia hs-CRP mierzonoprzy użyciu testu immunonefelometrycznego BN TMSystems Dade Bering. Oznaczenie stężeń w surowicy:kreatyniny, kwasu moczowego, fosforanów, triglicerydów,cholesterolu, LDL-cholesterolu, HDLcholesterolu,glukozy oraz całkowitego wapnia wykonanona automatycznym analizatorze biochemicznymARCHITECT 8200 firmy ABBOTT. Stężenie hemoglobinyoznaczono na analizatorze hematologicznymSYSMEX XE 2100. Filtrację kłębuszkową (GFR)obliczono korzystając ze wzoru Cocroft-Gault, a następnieprzeliczono na 1, 73 m 2 .Tabela I. Charakterystyka badanej populacjiTable I. Characteristics of the study populationParametrParameterWartośćValueN 197Kobiet67WomenMężczyzn130MenWiek (lat)45,0±11,9Age (years)BMI (kg/m 2 ) 25,3±4,2Obwód talii (cm)88,9±13,4Waist circumference (cm)Triglicerydy (mg/dl)162±83Triglicerides (mg/dl)Cholesterol całkowity (mg/dl)215±49Total cholesterol (mg/dl)LDL-cholesterol (mg/dl) 123±36HDL-cholesterol (mg/dl) 61±15Glukoza na czczo (mg/dl)94±22Fasting glucose (mg/dl)SBP (mmHg) 134,4±17,9DBP (mmHg) 82,7±11,3Kreatynina w surowicy (mg/dl)1,59±0,53Serum creatinine (mg/dl)GFR (ml/min/1.73m 2 ) 61,8±19,9hs-CRP (mg/l) 1,3 (zakres 0,15-16,6)Na podstawie kryteriów International Diabetes Federationz 2005 roku (tabela VI) zespół metabolicznyrozpoznano u 68 badanych pacjentów (34, 5%) (19kobiet i 49 mężczyzn) (Grupa ZN) (26). Grupę tą porównanoz pozostałymi 129 chorymi (48 kobiet i 91mężczyzn) bez zespołu metabolicznego (Grupa bZM).Na podstawie kryteriów WHO rozpoznano niedokrwistość,jeżeli stężenie hemoglobiny u kobiet wynosiło< 12 g/dl, a u mężczyzn < 13 g/dl.