Medical and Biological Sciences XXII/1 - Collegium Medicum ...

Zaostrzenie astmy oskrzelowej u 4-letniego chłopca - dlaczego podanie SABA czasami nie wystarcza 85Wynik badania radiologicznego przedstawiono naryc. 1.Wobec ewidentnej poprawy klinicznej oraz uzyskaniapotwierdzenia serologicznego zakażenia atypowegoutrzymano leczenie antybiotykiem makrolidowym,zredukowano sterydoterapię systemową i odstawionoSABA. W 10 dobie leczenia chłopca wypisanodo domu z zaleceniem kontroli w Poradni Przyklinicznejz wynikiem badania radiologicznego klatki piersiowejwykonanego po zakończeniu 14 dniowej antybiotykoterapii.Ryc. 1. Pierwsze badanie rtg. klatki piersiowejFig. 1. First chest X-rayZe względu na obraz uzyskany w rtg. klatki piersiowejdiagnostykę uzupełniono o badanie ultrasonograficzneokolic chłonnych, które ujawniło obecnośćlicznych węzłów chłonnych po obu stronach szyiwzdłuż mięśni mostkowo-obojczykowo-sutkowego,wielkości do 10 mm. W obu kątach żuchwy węzłychłonne były rozmiarów: po stronie prawej 18x8 mm,po lewej 16x8 mm. Większość z opisywanych węzłówz wyraźnie widoczną zatoką, co przemawiało za ichodczynowym charakterem. Doły nad i podobojczykoweoraz prawy dół pachowy były wolne. W lewymdole pachowym obecny był pojedynczy niepodejrzanywęzeł chłonny długości 10 mm. W okolicach pachwinowychstwierdzono obecność kilku niepodejrzanychwęzłów chłonnych długości poniżej 10 mm.Na podstawie całości obrazu klinicznego wysuniętopodejrzenie, iż zasadniczą przyczyną zaostrzenia astmyoskrzelowej może być infekcja atypowa, pobrano więckrew pacjenta do badania serologicznego w kierunkuzakażenia Mycoplasma pneumoniae i wdrożono leczenieklarytromycyną w dawce 15 mg/kg m.c. uzyskującstopniowo wyraźną poprawę kliniczną. W pierwszych2 dobach leczenia makrolidem uzyskano ustąpienieduszności oraz zmianę charakteru kaszlu z suchego naproduktywny. W 7 dobie zintensyfikowanego leczeniawykonano kontrolne badanie radiologiczne, w którymwykazano częściową regresję zmian w obrębie wnękiprawego płuca (ryc. 2).W 8 dobie leczenia uzyskano wynik badania serologicznego,który potwierdził podejrzenie zakażeniaMycoplasma pneumoniae (p-ciała w klasie IgM 25,6VE, IgA 19,7 VE, IgG 24,6 VE; wynik dodatni powyżej11 VE).Ryc. 2. Rtg. klatki piersiowej w 7 dobie leczeniaFig. 2. Chest X-ray during the therapy (7th day)Pacjent zgłosił się do Poradni Przyklinicznej 7 dnipo zakończeniu leczenia. Stan ogólny chłopca byłdobry, a w badaniu przedmiotowym nie stwierdzononieprawidłowości. Wynik rtg. klatki piersiowej byłprawidłowy (ryc. 3).Ryc.3. Rtg. klatki piersiowej po 14 dniach leczeniaFig. 3. Chest X-ray after the therapy (after 14 days)OMÓWIENIEZgodnie z aktualnymi standardami leczenia astmyoskrzelowej (GINA 2006) w przypadku zaostrzeniachoroby należy zastosować leki doraźne, począwszy odSABA oraz zwiększyć co najmniej czterokrotnie daw-